Нимаев В. В., Любарский М. С., Шумков О. А., Солуянов М. Ю., Смагин М. А., Хапаев Р. С., Летягин А. Ю.
Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии;
ЦЕЛЬ. Оценить критерии эффективности индивидуализированной тактики комплексного лечения лимфедемы. МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения лимфедемы различных локализаций, анализ качества жизни и данных клинических исследований. РЕЗУЛЬТАТЫ. В настоящее время среди исследователей есть сторонники как хирургического, так и консервативного лечения лимфедемы. Основой стационарного консервативного лечения является комплексная противоотечная терапия, включающая в себя мануальный лимфодренаж, многослойное бандажирование, лечебную гимнастику и уход за кожей. Хирургической опцией при лимфедеме конечностей ранних стадий является микрохирургическая коррекция лимфоотока. При лимфедеме конечностей III-IV стадии, когда происходит соединительнотканная трансформация подкожной клетчатки и отек становится плотным и постоянным, возникает необходимость хирургического уменьшения объема конечности (резекционные, объемредуцирующие операции). Широкие показания к использованию липосакции для лечения лимфатических отеков после радикального лечения рака молочной железы были предложены и активно пропагандируются до сих пор H. Brorson. В его работах показано, доказано, что данное вмешательство не повреждает уже скомпроментированные заболеванием лимфатические коллекторы, но требует обязательного постоянного применения внешней компрессии непосредственно после операции. Обобщение опыта лечения больных с лимфедемой различных локализаций в НИИКЭЛ позволяет выделить три периода в развитии. 1. Период микрохирургического лечения и резекционных вмешательств 2. Период сочетанных хирургических и лимфотропных технологий 3. Период синтеза методов диагностики, комплексной противоотечной терапии и хирургического лечения, разработки методов раннего выявления и профилактики. Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены у 32% больных. Результаты всех резекционных вмешательств на конечностях в отдаленном периоде оценены как неудовлетворительные. Результаты микрохирургического лечения оказались эффективными в отдаленном периоде у 20% пациентов, регулярно использующих компрессионный трикотаж. Проведение сравнительной оценки качества жизни пациентов с вторичной лимфедемой верхней конечности после мастэктомии выявило статистически значимые (p≤0,05) различия показателей физического функционирования и жизненной активности, объединенных показателей физического и психического компонентов у пациентов после наложения микролимфовенозного анастомоза в сравнении с пациентами после курса комплексной консервативной терапии. ВЫВОДЫ. Таким образом, амбулаторный этап поддержания достигнутого результата вне зависимости от способа уменьшения объема заключается в применении лечебного компрессионного трикотажа. Оценка дренажной функции, состоянии подкожной клетчатки и качества жизни пациентов с лимфедемой конечностей будут являться ключевыми факторами в определении индивидуализированных показаний в выборе метода лечения.
Комментарии посетителей