Формирование анастомоза восходящей аорты на «работающем сердце»

Назад к программе

Гарманов С. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Рыбка М. М., Чегрина Л. В.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

В настоящее время адаптивная техника искусственного кровообращения всё чаще используется нами при оперативном вмешательстве на восходящем отделе и дуге аорты, особенно в нестандартных клинических ситуациях.

Цель: представить клинический случай применения адаптивной перфузии при оперативном вмешательстве на восходящем отделе и дуге аорты включающий этап наложения анастомоза с восходящей аортой на работающем сердце.

Пациент Ж. 53 г. поступил в отделение РХиКА НЦССХ им Бакулева с диагнозом «Хроническая расслаивающая аневризма аорты I тип». Особенности дооперационного обследования: по данным ЭХО-КГ – КДО 180 мл, ФВ -57%, аортальная недостаточность 1 ст. Восходящая аорта расширена до 64 мм с признаками расслоения в восходящем отделе и дуге аорты. Пациенту выполнена МСКТ – панаортография, выявлено расслоение аорты от уровня коронарных артерий до перехода дуги в нисходящий отдел, в области дуги – разрыв интимы до 35 мм, брахиоцефальные артерии отходят от истинного просвета. После дообследования и подготовки больному выполнена операция – супракоронарное протезирование восходящего отдела, протезирование дуги аорты в условиях антеградной бигемисферальной церебральной перфузии, циркуляторного ареста, висцеральной перфузии, умеренной гипотермии. Особенности оперативного вмешательства – гипотермия – 26 град., в качестве артериальных доступов для обеспечения перфузии использовали правую подключичную артерию и левую общую бедренную артерию. В качестве защиты головного мозга применялась антеградная бигемисферальная перфузия через правую подключичную артерию и левую общую сонную артерию. После формирования дистального анастомоза дуги аорты проводилась висцеральная перфузия через левую общую бедренную артерию. После восстановления сердечной деятельности отмечен перегиб сосудистого протеза в области анастомоза между восходящим отделом и дугой. Через дополнительную линию от основной артериальной магистрали через канюлю профилактики воздушной эмболии,налажена перфузия сердца. Дренаж левого желудочка осуществлялся через левое предсердие. Наложены зажимы на протезы восходящего отдела и дуги аорты, сняты швы с анастомоза, сосудистые протезы укорочены и сформирован новый анастомоз. В дальнейшем стандартное окончание операции.

Заключение. Использование адаптивной перфузии позволяет выполнять оперативное вмешательство в технически сложных случаях с более коротким циркуляторным арестом. Применение кровяной антеградной перфузии сердца позволило выполнить формирование анастомоза между восходящим отделом и дугой аорты на работающем сердце и избежать повторной кардиоплегии после длительного пережатия аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.