Красников А.П.
ГБУЗ ГКБ №36;
Цель исследования Изучить возможность эндоваскулярного лечение при поражении поверхностной бедренной артерии C типа и D типа по TASC II Материал и методы исследования В период с 2013 года по настоящее время в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ № 36 33 пациентам выполнена баллонная ангиопластика и/или стентирование поверхностной бедренной артерии (ПБА). Средний возраст пациентов 69±2,2 лет. Мужчин - 21 (63,6%) женщин — 12(36,4%). Все пациенты страдали гипертонической болезнью 2–3-й степени. ИБС различной степени тяжести (СН 2–3 ФК) у 13 (39,4%) пациентов, ПИКС — у 9 (37,3%). АКШ в анамнезе у 1 (3%) пациента. У 2 (6%) пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 4 (12,1%). Сахарный диабет у 7 (21,2%). Инфаркт головного мозга в анамнезе у 5 (15,1%). У 1 (3%) пациента окклюзия ВСА. Стеноз ВСА до 50% у 15 (45,4%) пациентов. По классификации хронической ишемии нижних конечностей Фонтейн-Покровского пациенты делились: 2Бст. - 24 (72,7%) пациента, 3ст. – 6 (18,1%) пациента, 4ст. – 3 (9,2%). У всех пациентов было множественное поражение поверхностной бедренной артерии. По TASC II пациенты делились по типу C и D. Тип C - 23 (69,7%) пациента, тип D – 10 (31,3%) пациента. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастировнием с оценкой дистального русла. При обследовании хроническая окклюзия ПБА составляла от 8 до 20см, со среднем значением 14±2см. Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Перед операцией назначалась нагрузочная доза клопидогреля - 300мг. Во время процедуры проводилась системная гепаринизация. Результаты Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. 15 (45,4%) пациентам выполнена имплантация стента в ПБА. 18 (55,6%) пациентам выполнена баллонная ангиопластика ПБА и ПоА без установки стента. У 3 (9,2%) пациентов произведена субинтимальная реканализация ПБА с использованием устройства Outback с последующем стентированием. У 1 (3%) пациента выполнена реканализация ПБА с использовнием устройства Roadrunner. В послеоперационном периоде осложнений не было отмечено ни в одном случае. Средней значение ЛПИ после операции составило 0,83. В послеоперационном периоде до года отслежено 17 (51,5%) пациентов, нарастание ишемии нижних конечностей и ампутаций не было. Летальных случаев не было. Выводы Эндоваскулярные вмешательства являются малотравматичным и эффективным методом лечения стенозирующих и окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей. Эндоваскулярные методы вмешательств позволяют рекомендовать ангиопластику и/или стентирование ПБА как один из первых методов выбора лечения при поражении C типа и D типа по TASC II, при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей, с оставлением на дальнейшую перспективу на повторное эндоваскулярное вмешательство или для открытых реконструктивных операций.
Комментарии посетителей