Эффективность тромбопрофилактики у детей первого года жизни с ВПС в ОРИТ

Назад к программе

Семьянская А. Г., Мумладзе К. В., Самсонова Н. Н., Климович Л. Г., Хабаров А. Е., Крышова Е. С.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) часто возникают у пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии (ОРИТ). Дети первого года жизни с врожденным пороком сердца (ВПС), помимо критического состояния, имеют дополнительные риски возникновения ТЭО. Методика проведения тромбопрофилактики у данной группы пациентов во всем мире не достаточно разработана. Целью данной работы является оценка эффективности профилактики ТЭО у детей первого года жизни с ВПС, проходящих лечение в ОРИТ.

Методы: Проводился проспективный анализ лабораторных данных у 38 детей, прошедших лечение в ОРИТ НЦССХ им. Бакулева в 2013 году. Возраст детей составил от 2 дней до 9 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (16 пациентов) – с осложнённым синдромом полиорганной недостаточности (СПОН) основным заболеванием. 2 группа (22 пациента) – дети без СПОН. Всем пациентам проводилась стандартная тромбопрофилактика с введением в/в гепарина в стартовой дозе 200 ед/кг/сут с последующей коррекцией дозы под ежедневным контролем показателей АЧТВ и анти фактор Ха активности. Способ и частота введения были различными: в первой группе тромбопрофилактику проводили дробным введением 4 - 6 раз в сутки, либо непрерывной микроструйной инфузией. Во второй группе - дробным введением 4 - 6 раз в сутки.

Результаты: В первой группе уровень АЧТВ значительно колебался (от 23 до 120 сек.), средний показатель АЧТВ составил 30 сек. Уровень анти Ха варьировал от 0 до 0,02 ME/мл и у всех пациентов не достигал целевого значении (0,2 – 0,4 ME/мл), сохраняясь достоверно низким. Во второй группе колебания АЧТВ были менее выраженными: от 32 до 60 сек, средний показатель АЧТВ составил 38 сек. Уровень антиХа активности - от 0,15 до 0,5 МЕ/мл и у всех пациентов находился в допустимом диапазоне.

Выводы: У пациентов, осложненных СПОН, профилактика ТЭО в/в иньекциями гепарином не поддавалась контролю и не отражала реальный уровень гепаринизации (низкие показатели анти Ха). В группе пациентов без СПОН гепаринопрофилактика и ее контроль были достаточно эффективны. Для пациентов, осложненных СПОН, требуется индивидуализация схемы тромбопрофилактики с учётом количества тромбоцитов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.