Зуфаров М. М., Бабаджанов С. А., Ахмедов Х. А., Искандаров Ф. А., Махкамов Н. К.
РСЦХ имени академика В.Вахидова;
Цель: оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств (ЭВ) у больных ранней постинфарктной стенокардией (РПС).Материал и методы: ЭВ на коронарных артериях (КА) выполнены у 85 больных РПС в возрасте от 42 до 72 лет (53±4,7лет). Пациенты имели в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) сроком от 4 дней до 1 мес.(13,2±2,4 сут). Из них ИМ с зубцом Q – у 24 (28,2%), без зубца Q – у 61 (71,8%) больных. ОИМ с зубцом Q (n=24) по передней стенке ЛЖ имел место у 6 (7,1%) больных, передне-боковой стенке стенки и верхушечном областе – у 11(12,9%), по задней стенке – у 7(8,2%). Из 61 больного с ОИМ без зубца Q ишемия миокарда в виде депрессии сегмента ST по передней стенке отмечено у 22 (25,9%) больных, передне-боковой стенке и верхушечной области – у 28(32,9%), по задней стенке – у 11 (12,9%). Средний срок после перенесенного ОИМ составил 11±1,1 дней. У 30 (35,3%) больных отмечено наличие ХСН I, у 17 (20,0%) - ХСН IIА по классификации NYHA. По данным ЭхоКГ фракция выброса ЛЖ (ФВ) в среднем составила 41,3±4,8%: у 16 (18,8%) больных - менее 30%, у 32 (37,7%) – от 30 до 40%, у 25 (29,4%) – от 41 до 50% и у 12 (14,1%) – выше 50%. КДО ЛЖ в среднем составил 198,6±11,6 мл. Зоны акинезии ЛЖ обнаружены в 34 (40,0%) случаях, в т.ч. по передней стенке – у 6 (7,1%); по верхушечной зоне – у 15 (17,7%) (из них у 2-с формирующейся аневризмой ЛЖ); по верхушечно-боковой – у 4 (4,7%) и по задней – у 9 (10,6%). По данным коронарографии у 48 (56,5%) больных имело место однососудистое поражение, в т.ч. у 23 (27,1%) – передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), у 11(12,9%) – огибающей ветви (ОВ), у 14(16,5%) – правой коронарной артерии (ПКА). У остальных 37 (43,5 %) пациентов имелось многососудистое поражение коронарного русла. Стентирование одной артерии выполнено у 48 (56,5%) больных, двух артерий – у 29 (34,1%), трех – у 8 (9,4%) больных. В 25 (29,4%) случаях при окклюзии коронарной артерии удалось произвести реканализацию сосуда с последующей ангиопластикой и стентированием: ПМЖВ - у 12 (14,1%), ПКА - у 8 (9,4%), ОВ-5(5,9%) больных.
Результаты: Во всех случаях удалось восстановить хороший коронарный кровоток ТIMI III. Осложнений и летальных случаев не было. У пациентов после РЭВ отмечалась стойкая стабилизация клинического состояния с отсутствием ангинальных приступов. У 34 (40,0%) пациентов отмечена положительная динамика ЭКГ показателей в течение первых суток после вмешательства: у 8 (9,4%) снижение элевации сегмента ST и у 26 (30,6%) подъем депрессии ST до изолинии. У 38(44,7%) больных депрессия сегмента ST уменьшилась на 2-3 сутки после стентирования. У 4 (4,7%) сохранилась элевация сегмента ST. По данным ЭхоКГ ФВ ЛЖ возросла в среднем с 41,8±4,8% до 50,1±6,1%. Результаты контрольных обследований 85 пациентов после ЭВ показали, что у 52 (61,2%) пациентов субъективно отмечалась полная стабилизация состояния без приступов стенокардии.
Вывод: ЭВ коронарных артерий приводит к стабилизации клинического состояния, улучшению прогноза и качества жизни пациентов с РПС.
Комментарии посетителей