Кривошапова К.Е.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель исследования: сравнить ранние результаты операций КШ, проведенных у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), без отмены и с отменой аспирина в предоперационном периоде и назначением переходной терапии гепарином.Материалы и методы: в настоящей работе проанализированы данные 103 пациента, получавших аспирин в предоперационном периоде (группа аспиринотерапии). В группу аспиринотерапии были включены пациенты более высокого риска, с острым коронарным синдромом (18,5% против 2,3% в группе сравнения, p<0,001), сахарным диабетом (26,2% против 19,7%, соответственно, p=0,002), атеросклерозом периферических артерий (35,0% против 11,9%, соответственно, p<0,001), хронической болезнью почек (34,0% против 15,1%, соответственно, p<0,001). Группу сравнения составили 218 пациентов, которым операции коронарного шунтирования были проведены по «стандартной» схеме предоперационной подготовки, т.е. с отменой аспирина и назначением гепаринов.
Результаты исследования: Было зафиксировано два (2,0%) летальных исхода в группе аспиринотерапии и три (1,4%) летальных исхода в группе сравнения (р=0,69), причиной которых стали церебро- и кардиоваскулярные события. При анализе полученных показателей выявлена сопоставимость интраоперационной кровопотери в группах сравнения, однако, объем отделяемого по дренажам в течение первых шести и 12 часов после операции был значимо выше в группе аспиринотерапии (средняя разница 35,3 мл (95% ДИ от 6,7 до 63,9 мл, p=0,001) и 66,2 мл (95% ДИ от 19,7 до 112,7 мл, p<0,001). Тем не менее, суммарная кровопотеря за 24 часа послеоперационного периода значимо не отличалась в целевых группах (средняя разница 63,9 мл, 95% ДИ от 0,7 до 128,5 мл, p=0,13). Частота проведения гемотрансфузий была значимо более высокой в группе аспиринотерапии (91,9% против 16,2% в группе сравнения, p<0,01), что отразилось и в частоте проведения трансфузий эритроцитарной массы (25,7% против 6,8%, соответственно, p=0,002) и тромбоцитарного концентрата (90,5% против 4,1%, соответственно, p<0,001), в то же время, трансфузии свежезамороженной плазмы проводились с сопоставимой частотой в группах сравнения (20,3% против 10,8%, соответственно, p=0,11). Частота проведения рестернотомий по поводу кровотечений была сопоставимой в группах сравнения (1,4% в группе аспирина против 2,7% в группе сравнения, p=1,0).
Выводы: Таким образом, проведение антитромбоцитарной терапии аспирином перед открытыми плановыми вмешательствами на коронарных артериях является эффективной и безопасной альтернативой «стандартной» схеме предоперационной подготовки.
Комментарии посетителей