Сапарбаев А.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение: Наиболее часто встречающимися формами наджелудочковых тахикардий (НЖТ) у женщин во время беременности являются: пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), АВ реципрокные тахикардии при наличии дополнительных путей АВ проведения (ПАВРТ) – синдром Wolf-Parkinson-White (WPW), скрытые дополнительные пути, предсердная тахикардия. Согласно Tawan и соавт. (Am. J. Card 1993) риск возникновения новых эпизодов наджелудочковых тахикардий (НЖТ) во время беременности возрастает на 34%, и отмечается усугубление течения эпизодов НЖТ на 29%.РЧА при НЖТ должна быть рекомендована еще до беременности. В случаях плохой переносимости приступов, при рефрактерности к антиаритмической терапии процедуру РЧА можно выполнять во время беременности с использованием средств максимальной защиты плода, по возможности во II триместре беременности (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства C) (рекомендации ВНОК).
Клинический случай: Больная N. 34 лет., беременность 16 недель. Со слов в течение 10 лет, периодически отмечала короткие приступы учащенного сердцебиения, за помощью не обращалась. 28.01.2014 приступ учащенного неритмичного сердцебиения. Бригадой СМП госпитализирована в кардиоцентр, диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) с ЧЖС 230-260 уд в мин., гемодинамически значимый. Учитывая жизнеугрожающие нарушения ритма ритм восстановлен электроимпульсной терапией. Больная переведена в НЦССХ для проведения радиочастотной абляции ДПЖС. Операция: Под пациентку с захватом полости малого таза подложена рентгеновская защита. По методике Сельдингера пунктирована ОБВ слева. В полость сердца проведены 3 электрода и установлены в верхушку правого желудочка (Boston Scientific Explorer 360 Jr.), коронарный синус (Boston Scientific Polaris X 7000D) и в области пучка Гиса (Medtronic Marinr MC). Отмечается сливной AV-компонент в левой заднебоковой области. Пунктирована ОБА справа. В полость ЛЖ проведен электрод Medtronic Marinr MC. Проведено картирование левой AV борозды. Сливной AV компонент в левой заднебоковой области. В данной зоне выполнены 3 РЧ воздействия (55С, 45Вт, 100Ом, по 1 мин) с прекращением проведения по ДПЖС на 5-й сек 1-го РЧ воздействия. Контрольные воздействия. Далее проведено ЭФИ: ретроградно VA-диссоциация, антеградная точка венкебаха 280 мс, антеградный эффективный рефрактерный период АВ узла=220 мс. PQ=140 мс. Время флюороскопии 2,1 мин (режим Pediatric 12 FPS, эффективная доза облучения 0,0315 мЗв ). На этом процедура завершена, удалены интродьюсеры, гемостаз, давящие повязки. Пациентка на СР без преэкзитации желудочков переводится в отделение.
Учитывая минимальную рентгеновскую нагрузку на плода при наличии частых приступов НЖТ у беременных во II и более триместре показано проведение РЧА как один из первичных методов лечения.
Комментарии посетителей