Диагностическое значение определения биомаркера повреждения почек Цистатина С у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца

Назад к программе

Искендеров Б. Г.1, Сисина О. Н.1, Тимофеева Н. А.2

1ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России; 2ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, Пенза, Россия;

Цель исследования: сравнение диагностической ценности определения Цистатина С и содержания креатинина в сыворотке крови (sCr) для верификации острого повреждения почек ОПП) в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. Обследовано 346 больных (219 женщин и 127 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст ‒ 56,2±4,8 лет). Из них у 114 больных выполнялось протезирование митрального клапана (МК) и у 43 больных – пластика МК, у 89 больных – протезирование аортального клапана (АК), у 74 больных – одномоментно протезирование этих клапанов, у 26 больных пластика МК и протезирование АК. Кроме того, дополнительно пластика трикуспидального клапана проводилась в 215 случаях. Из 346 больных, до операции у 133 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле MDRD, была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа), у 192 больных составила от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа) и у 21 больного ‒ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (3-я группа). Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек. Больным за 2-3 дня до операции и после операции в стационаре ежедневно определяли содержание Цистатина С и sCr.

Результаты. ОПП, в общей группе, по данным Цистатина С, диагностировали в 142 случаях (41,0%) и по показателю sCr – в 122 случаях (35,3%), различие недостоверно (p>0,05). Однако с учетом исходной функции почек и по диагностическим критериям ОПП между группами различие было достоверно, особенно у больных 1-й группы. Так, по уровню Цистатина С в 1-й группе ОПП диагностировано в 44 случаях (33,1%), во 2-й группе – в 87 случаях (45,3%) и в 3-й группе – в 11 случаях (52,4%), а по уровню sCr – соответственно в 31 (23,3%), 79 (41,1%) и 12 случаях (57,1%). Также достоверное различие между сравниваемыми методами диагностики выявлено в зависимости от тяжести (стадии) ОПП. Так, по уровню Цистатина С, I стадия ОПП диагностировалась в 98 случаях (69,0%), II стадия – в 35 случаях (24,6%) и III стадия – в 9 случаях (6,3%), а по уровню sCr – соответственно в 74 (60,7%), 35 (28,7%) и 13 (10,6%) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню Цистатина С, информативность показателя sCr оказалась еще ниже: 85,9% против 100% по уровню Цистатина С (p<0,01). Наоборот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП по уровню sCr, диагностическая ценность показателя Цистатина С составила 96,7%. Еще одно преимущество определения уровня Цистатина С заключается в том, что данный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8-14 часов (в среднем на 12,5 часов) раньше предсказывает развитие ОПП.

Выводы. Показано, что тест определения Цистатина С в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца позволяет достаточно своевременно и точно диагностировать развитие ОПП.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.