Успенский В. Е., Котин А. Н., Евстигнеев М. В., Хоменко Е. А., Волков В. В., Баканов А. Ю., Наймушин А. В., Гордеев М. Л.
ФГБУ СЗ ФМИЦ Минздрава РФ (Санкт-Петербург, РФ);
ЦельИзучение тактики ведения пациентов с острыми расслоениями восходящего отдела аорты с переходом на дугу аорты и брахиоцефальные артерии
Методы
В 2014 и 2015 гг. в нашей клинике находилось на лечении двое пациентов с острым расслоением грудной аорты. Пациент 1, 19-летний мужчина с синдромом Марфана, поступил в экстренном порядке через 7 часов от начала заболевания. При обследовании было подтверждено расслоение от восходящей аорты с распространением на брахиоцефальный ствол (БЦС) и правую общую сонную артерию (ПОСА) без значимого сужения ее просвета, а также тяжелая аортальная недостаточность (АН). Пациент 2, женщина 61 года, поступила в экстренном порядке через 24 часа после появления клиники расслоения аорты. Расслоение начиналось в восходящей аорте и заканчивалось в ее дуге без распространения на брахиоцефальные ветви. У второй больной также имелась выраженная АН. Оба пациента были экстренно оперированы.
Результаты
Пациенту 1 была выполнена операция Бенталла-Де Боно с реконструкцией дуги аорты по типу «hemiarch». Аппарат искусственного кровообращения (АИК) был подключен по схеме «правая общая бедренная артерия - правое предсердие». Интраоперационно отмечалось продолжительное и выраженное снижение параметров церебральной оксиметрии. В первые сутки после операции у пациента манифестировала клиника ОНМК. При МСКТ-аортографии была выявлена субокклюзия БЦС за счет тромбированного «ложного» просвета; БЦС был экстренно стентирован. Пациент был выписан с почти полным регрессом неврологической симптоматики. Пациентке 2 было выполнено протезирование аортального клапана в сочетании с надкоронарным протезированием восходящей аорты и реконструкцией дуги аорты по типу «hemiarch». АИК подключался по схеме «правая аксиллярная артерия - правое предсердие». После начала ИК было отмечено снижение уровня церебральной сатурации на 15%, и ее падение (минимально до 37%) в период циркулярного ареста. При дуплексном сканировании сонных артерий была выявлена окклюзия ПОСА за счет расслоения. После остановки АИКа произошло восстановление кровотока по «истинному» просвету ПОСА и нормализация церебральной сатурации. При МСКТ-аортографии было подтверждено расслоение правой аксиллярной артерии от зоны канюляции с распространением на БЦС. Пациентка была экстубирована на 1-е сутки и выписана без неврологического дефицита.
Выводы
Рутинным методом обследования пациентов с острым расслоением восходящей аорты должна быть тотальная МСКТ-аортография с охватом брахиоцефальных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента. Неотъемлемым компонентом интраоперационного мониторинга должна быть церебральная оксиметрия. Сомнения в адекватности перфузии тех или иных отделов организма во время операции должны трактоваться в пользу действия, направленного на устранение возможных причин нарушения кровотока.
Комментарии посетителей