Баканов А.Ю., Гордеев М.Л., Бельянинова И.В., Волков В.В.
Материал и методыС января 2012 г. по март 2013 г. в нашем Центре выполнено 29 вмешательств на восходящем отделе и дуги аорты с применением непрерывного интраоперационного мониторинга церебральной оксиметрии. Средний возраст пациентов составил 53,76+13,57 лет (18 – 71год), преобладали мужчины (76%). 16 (55%) пациентов имели расслоение аорты типа А, в 6 (21%) случаях диссекция аорты носила острый характер. Все хирургические вмешательства проводились по принятой в Центре стандартной методике. Экстракорпоральное кровообращение выполнялось по стандартной методике с поддержанием перфузионного давления 70-90 мм рт. ст. Использовался аппарат искусственного кровообращения Maquet HL 20 c мембранным оксигенатором «Quadrox». В подавляющем большинстве случаев АИК подключался по схеме «правая подключичная артерия – правое предсердие. Интраоперационный мониторинг церебральной сатурации осуществлялся с помощью аппарата The INVOS System (Somanetics Corp.). Фиксация одноразовых сенсоров на правую и левую половины лба производилась до индукции в анестезию.». Дренаж левого желудочка осуществлялся через правую верхнюю легочную вену.
Результаты
Средняя продолжительность экстракорпорального кровообращения составила 169,30+54,72 мин, аноксии миокарда – 119,96+44,86 мин, циркуляторного ареста – 28,17+12,11 мин. Госпитальная летальность составила 3%. В подавляющем большинстве случаев (26 пациентов) не отмечалось различий в показателях церебральной оксиметрии правого и левого полушарий до наступления циркуляторного ареста. При начале селективной антеградной церебральной перфузии правого полушария мозга у всех пациентов отмечалось снижение показателя сатурации левого полушария до 40%. При восстановлении мозгового кровотока (возобновлении искусственного кровообращения) показатели полушарий выравнивались. В случае выполнения хирургического этапа на дуге аорты по поводу острой диссекции аорты типа А в условиях глубокого циркуляторного ареста без применения антеградной церебральной перфузии показатели церебральной сатурации левой гемисферы исходно отличались от показателя правого полушария в сторону уменьшения на 20%. При циркуляторном аресте церебральная сатурация левой гемисферы достигала критически низких значений – 32% .У двоих пациентов, имеющих сходный профиль церебральной оксиметрии, описанный выше, был применен метод билатеральной антеградной церебральной перфузии. При этом показатели церебральной оксиметрии в течение всего времени искусственного кровообращения находились в пределах значений, безопасных для пациента.
Обсуждение
Антеградная церебральная перфузия является более физиологическим способом защиты головного мозга. Непрерывный мониторинг церебральной оксиметрии является эффективным и безопасным методом контроля эффективности защиты головного мозга в период экстракорпорального кровообращения и циркуляторного ареста.
Комментарии посетителей