Табакьян Е. А., Марголина А. А., Груздев К. А., Партигулов С. А.
ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ;
Цель. Проанализировать случаи развития ОПП с необходимостью в ЗПТ после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) и основные причины неэффективности интенсивной терапии. Методы. Включено 9 пациентов после ТИАК: 8 с ОПП и 1 на программном гемодиализе с потребностью в ЗПТ. Применяли низко- и изоосмолярные контрастные вещества (КВ). Содержание креатинина в плазме крови определяли до, и ежедневно после операции. СКФ оценивали по MDRD 2007, развитие ОПП по RIFLE-2004. Процедуры ЗПТ проводили на аппарате для острой ЗПТ, с использованием высокопоточных гемодиафильтров и стерильных растворов для замещения. Результаты представлены в виде: медиана, нижний; верхний квартиль, процент от общего количества. Результаты. Из 650 выполненных ТИАК, потребность в ЗПТ в 9-и случаях (1,38 %). Возраст больных 74 (73: 78) лет, женщин -4, риск смертности по EuroSCORE II 10,6 (9,2; 17,0) %, ФК ХСН 3 (3: 4), стадия ХБП 4 (3; 5), СКФ до операции 39 (19,5; 53) мл/мин/1,73м2. Объём интраоперационных КВ 150 (150; 450) мл. В 2-х случаях: программного диализа, профилактического применения ЗПТ наблюдали благоприятное течение заболевания. В 7-и случаях развились ОПП 3-й стадии и ПОН (в 2-х из 7, несмотря на немедленное послеоперационное начало ЗПТ). Летальные исходы наблюдали у 6-и больных. Время развития ОПП 36 (6,5; 66) час., начала ЗПТ 42 (7,5; 96) час. после операции. Основные причины ОПП и ПОН: некоррегированная аортальная регургитация 3-й степени -1 случай; полная AV блокада с развитием эпизодов асистолии, гипотонии, неэффективностью временной и постоянной ЭКС – 2; эмболии висцеральных ветвей, почечных артерий и артерий нижних конечностей атеросклеротическими массами из аорты -1; отек легких и развитие респираторного дистресс-синдрома, трахеостомия, ИВЛ с последующим присоединением вентилятор-ассоциированной пневмонии - 2 ; сердечно-сосудистая недостаточность и ПОН до операции -1; желудочно-кишечное кровотечение, анемия, гипопротеинемия, гиповолемия, гипотония -1; значительный объём (600 мл) гипоосмолярного КВ -1. Выводы. Процент развития ОПП с потребностью в ЗПТ после ТИАК небольшой, однако, смертность при данном осложнении остаётся высокой. ОПП и ПОН были результатом рассмотренных выше причин. При сохраняющихся нарушениях гемодинамики, полиорганной гипоперфузии, проведение ЗПТ часто неэффективно. Возможно профилактическое применение ЗПТ, однако, его целесообразность остаётся дискутабельной. Следует сократить объём вводимых КВ, предпочесть изоосмолярные КВ. Применение других методов экстракорпоральной гемокоррекции (например, ЭКМО), у этой группы пациентов крайне ограничено.
Комментарии посетителей