Сравнительная оценка функции почек при транскатетерной имплантации аортального клапана в условиях различных методов анестезии.

Назад к программе

Табакьян Е. А., Марголина А. А., Груздев К. А., Лепилин М. Г.

ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ;

Цель. Сравнить изменение функции почек при транскатетерной трансфеморальной имплантации аортального клапана (ТФИАК) в условиях общей анестезии или седации дексмедетомидином. Методы. Включено 68 пациентов. При выполнении ТФИАК, применяли низкоосмолярные контрастные вещества (КВ). Содержание креатинина в плазме крови определяли до, и ежедневно 3 дня после операции. СКФ оценивалипо MDRD 2007. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73м2до операции рассматривали как ХБП. Развитие острого повреждения почек (ОПП)определяли поRIFLE-2004 (снижение СКФ ≥ 25% = стадия «R»). Первичные точки исследования: снижение СКФ с развитием ОПП, повышение СКФ, вторичные: длительность нахождения в отделении реанимации (ОРИТ)и стационаре после операции, внутригоспитальная смертность. Для оценки межгрупповых различий применяли U-критерий Манна-Уитни. Результаты представлены в виде: медиана, нижний; верхний квартиль, процент от общего количества, достоверность: p <0,05. Результаты. Сформировали группы общей анестезии (ОА) (16 мужчин/25 женщин) и седации дексмедетомидином (СД) (12м/15ж). Возраст в группе ОА:77 (73;82), СД: 79 (75; 86) лет. Группы не различались по полу, стадии ХСН, наличию ХБП, диабета 2-го типа, содержанию гемоглобина, риску смертности по EuroSCORE II. Больных с ХОБЛ в группе СД - 37%, в ОА -7,3% (p=0,04). Интраоперационная гидратация в группе ОА - 1000 (800; 1100) мл, группе СД – 1200 (1000; 1350) мл (р=0,005); объёмы введённых КВ 110 (78;215) мл в ОА и 100 (75; 160) мл в СД (p>0,05). Кратность эпизодов пейсинга 3 (2;3) в группе ОА и 2 (2;3) в СД (р= 0,03); продолжительность анестезии в группе ОА: 220 (200; 240) мин., против 180 (170;210) мин. в СД (p=0,0002). Соотношение пациентов с увеличением СКФ после ТФИАК выше в группе СД (74%), чем в группе ОА (41,5%) (р= 0,02), а процент больных со снижением СКФ ≤ 25% и ОПП ниже в СД (26%), чем в ОА (58,5%) (р= 0,02). Разница в проценте случаев ОПП: ОА – 17%, СД – 15% недостоверна. Один случай ОПП в группе ОА рассматривали как результат послеоперационной аортальной регургитации 3-й степени. ЗПТ в течение 16 часов с летальным исходом. Выводы. Упожилых пациентов с аортальным стенозом, коррекция порока методом ТФИАК в условиях СД приводила к улучшению перфузии почек, повышению СКФ в большем проценте случаев, чем при использовании ОА. В группе ОА у достоверно большей части пациентов наблюдали снижение функции почек. Возможно, на результат оказал влияние больший объём гидратации в группе СД, и нефропротекторные свойства селективного агониста α2-адронорецепторов дексмедетомидина. Рассмотренные методы анестезии не влияли на процент развития ОПП, длительность нахождения в ОРИТ и стационаре.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.