Громов М. И., Пивоварова Л. П., Федоров А. В., Малышев М. Е., Арискина О. Б., Осипова И. В.
ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе;
Цель. Оценить характер системного воспаления у пациентов с септическим шоком (СШ) и динамику экстракорпорального очищения крови с помощью ЛПС-сорбции и цитосорбции. Материалы и методы. В течение 5 дней 21 больному СШ исследовали показатели системного воспалительного каскада. В опытной группе (14 человек) проводимое лечение дополнялось двумя 120-минутными процедурами гемосорбции с суточным интервалом между ними (у 10-ти) или одной процедурой (у 4-х). По плану у каждого больного из 2-х процедур одна (1-я или 2-я) выполнялась на ЛПС адсорбере «Alteco LPS adsorber» (Швеция), а другая, соответственно, на цитосорбере «Десепта, Гемос-ДС.150» (НПП «Биотех-М», Россия). Контрольную группу составили 7 человек с СШ, которые не получали гемосорбцию. Результаты. 28-дневная летальность при СШ в группе больных с ЛПС-сорбцией составила 50% (7 из 14) и была ниже по сравнению с больными без сорбции - 67% (4 из 6). В ходе группового мониторинга в динамике было выявлено следующее. У больных с гемосорбцией через сутки (на следующий день после 1-й сорбции) наблюдали снижение исходно повышенного количества моноцитов за счет активированных CD14+ моноцитов (CD14+Мо) – с фиксированным на мембране липополисахаридом (ЛПС) - в 2,2 раза, а также активированных дефенсин+ гранулоцитов (деф+ Гр) - в 1,6 раза. Концентрации ИЛ-6, ИЛ-10, ЛПС-связывающего белка и прокальцитонина снижались в 1,9; 17,8; 1,7 и 1,2 раза соответственно. У пациентов без гемосорбции в этот срок отмечалось увеличение CD14+Мо и деф+ Гр, при этом концентрации ИЛ-6, ИЛ-10 и ЛПС-связывающего белка не изменялись, а уровень прокальцитонина возрастал в 1,9 раза. Через 3 (через сутки после 2-й гемосорбции) и далее 5 дней в группе больных с гемосорбцией уровни ИЛ-6, ЛИ-10 и прокальцитонин продолжали снижаться. В группе пациентов без гемосорбции через 3 дня снижался лишь противовоспалительный ИЛ-10, а уровень прокальцитонина продолжал возрастать до среднего уровня 35 пг/мл. Для выяснения сорбционных возможностей используемых колонок анализировались пробы на входе в сорбционную колонку и выходе из нее, отобранные в начале и конце каждой процедуры. Цитосорбер «Десепта» адсорбировал из крови 20% всех лейкоцитов. Среди них максимально удалялись CD14+Мо (45 %) и мононуклеары HLA-DR+ (35 %). Цитокины адсорбировались умеренно: ИЛ-6 на 7%, ИЛ-10 на 18%; прокальцитонин – существеннее – на 31%. ЛПС-адсорбер «Alteco» адсорбировал 26% лейкоцитов преимущественно за счет гранулоцитов, не извлекал ИЛ-6, ИЛ-10 и прокальцитонин. Несмотря на разную степень селективности адсорбции, на следующие сутки вне зависимости от типа использованной колонки значения ИЛ-6, ИЛ-10 и прокальцитонина в крови больных оказывались ниже исходного уровня до начала гемосорбции. Следует отметить, что и в контрольной, и в опытной группе больные с исходно чрезвычайно высокими исходными уровнями ИЛ-6 и ИЛ-10, зарегистированными в первый день СШ, в итоге умирали. Выводы. Биологическая активность в крови ЛПС и цитокинов «воспалительного каскада» составляет минуты. Помимо их удаления из крови важным патогенетическим действием селективной гемосорбции может быть удаление иммунных клеток, функционирующих в крови часы или дни и ответственных за нарастание системного воспаления и развитие мультиорганной недостаточности.
Комментарии посетителей