Бегачев А. В.
Многопрофильный медицинский Центр Банка России;
Цель: описать собственный опыт применения устройств для селективной сорбции эндотоксина двух различных производителей: Toray и Покард. Методы: В лечении 2-х пациентов с септическим шоком различной этиологии были использованы как сорбенты PMX-20R, так и сорбенты Токсипак. Лабораторный контроль эффективности лечения осуществлялся по уровню в крови бактериального эндондотоксина и прокальцитонина. Пациент С, 66 лет, с уросепсисом и инфекцией мягких тканей на фоне сахарного диабета, получал лечение гемодиализом по поводу ОПН с последовательным включением в контур сорбента РМХ-20R, при рецидиве сепсиса – изолированную сорбцию на Токсипаке. Пациентка К, 69 лет, с пневмогенным сепсисом, получала селективную сорбцию на PMX-20R, однократно при поступлении в интенсивную терапию. Результаты: У пациента С первая процедура с использованием PMX-20R в течение 4-х часов (объем экстракорпоральной циркуляции 40 л, под контролем АСТ (170-177 сек) гепаринизации не требовалось) привела к снижению уровня эндотоксина с 1,76 до 0,74 МЕ/мл, прокальцитонина с 78 до 70 нг/мл. Клинически состояние улучшилось, была снижена доза инотропной поддержки, сохранялась ОПП, что потребовало проведения ещё 4-х сеансов гемодиализа до восстановления диуреза. Однако, в дальнейшем развился рецидив сепсиса, и при уровне эндотоксинемии 4,7 МЕ/мл были выполнены 2 сорбции на Токсипаке. Первая в течение 2-х часов, объём экстракорпоральной циркуляции 18 л, антикоагуляция 5000 ед гепарина дробно под контролем АСТ (135-160 сек). Уровень эндотоксина снизился до 1,3 МЕ/мл. Вторая процедура проведена при уровне эндотоксина 2 МЕ/мл, на фоне антикоагуляции 2500 ед гепарина болюс на старте и инфузии 2500 ед в час, при АСТ 211-182-185 сек, на 80-й минуте произошел тромбоз колонки и венозной ловушки. Эндотоксин после процедуры 0,3 МЕ/мл. Прокальцитонин в эти дни у пациента колебался от 8 до 3 нг/мл. У пациентки К при поступлении в ОРИТ с клиникой пневмогенного сепсиса была проведена сорбция в течение 3,5 часов на PMX-20R, объём экстракорпоральной циркуляции 38 л, антикоагуляция: болюс на старте 2000, и инфузия 1000 ед гепарина в час, АСТ около 200 сек. Снижение прокальцитонина с 48 до 18 нг/мл. В дальнейшем, на фоне проводимой терапии, состояние пациентки стабилизировалось, прокальцитонин снижался, ОПП не развилась. Выводы: 1. оба использованных сорбента достоверно снижают уровень бактериального эндотоксина в крови пациентов, прокальцитонин снижается в меньшей степени. 2. PMX-20R, на наш взгляд, оказывает более выраженное воздействие на клиническое состояние пациента. 3. Использование Токсипака требует бОльших доз антикоагулянта, сопряжено с риском тромбоза экстракорпорального контура.
Комментарии посетителей