Яковлев А. Ю., Зайцев Р. Р., Абрамов А. В., Чистяков С. И.
ГБУЗ НО Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко;
Прогрессирование анаэробных процессов энергообразования при сепсисе сопровождается нарастанием лактата в крови. Во время процедур заместительной почечной терапии процессы элиминации лактата позволяют провести быструю коррекцию лактатемии, которая к сожалению не всегда отражает процессы накопления конечных продуктов анаэробного гликолиза в клетке и внеклеточном пространстве. В этой связи представляется актуальным применение инфузионных препаратов с субстратными антигипоксантами (сукцинат, малат, фумарат) при сепсисе, сопровождающемся прогрессированием полиорганной недостаточности. Цель исследования: изучить влияние инфузионных антигипоксантов на динамику лактата и мочевины в крови и фильтрате у больных с абдоминальным сепсисом во время проведения продленной вено-венозной гемофильтрации. Материалы и методы: Проспективные рандомизированные исследования проведены у 39 больных с абдоминальным сепсисом, которым по внепочечным показаниям проводилась 72-часовая гемофильтрация со скоростью 35 мл/кг/час. Для инфузионной терапии использовались: в 1-й группе (9 пациентов) - раствор Рингера, во 2-й группе (11 больных) – «Реамберин» 800 мл/сутки, в 3-й группе (9 пациентов) – «Стерофундин-Г-5», а в 4 группе (10 больных) «Реамберин» 800 мл/сутки и «Стерофундин-Г-5». Средний объем инфузии не отличался в исследуемых группах и составил 8952 мл за 72 часа исследования. Скорость ультрафильтрации подбиралась с учетом гипергидратации, скорости диуреза и не отличалась в исследуемых группах. Результаты и обсуждение: У больных 1-й группы, несмотря на большой массообмен (более 125 литров) во время гемофильтрации, за 72 часа не удалось достигнуть верхней границы должных величин лактатемии. Во 2-й и 3-й группах через 48 часов средние значения лактата стали менее 2 ммоль/л. Свидетельством снижения продукции лактата клетками явилось уменьшение элиминации лактата в фильтрат. Умеренное антикатаболическое действие изучаемых препаратов выразилось в снижении выделения в фильтрат и мочу за 72 часа азота мочевины, несколько в большей степени при введении «Стерофундина-Г-5». Наибольшую эффективность обеспечило комбинированное применение сукцинат- и малатсодержащего растворов, что выразилось в сокращении сроков коррекции лактатемии до 24 часов, снижении элиминации лактата в фильтрат и более выраженном азотсберегающем действии. Заключение. Полученный корригирующий эффект «Реамберина» и «Стерофундина-Г-5» на метаболизм и катаболизм позволяет рекомендовать включение этих препаратов в комплекс инфузионной поддержки при проведении продленной вено-венозной гемофильтрации у больных с абдоминальным сепсисом.
Комментарии посетителей