Применение адсорбера полисахарида у больных с сепсисом и септическим шоком

Назад к программе

Громова Е. В.1, Логинов С. П.2, Киселевский М. В.1, Кротенко Н. П.2, Должикова Ю. И.1, Власенко Р. Я.1, Кузнецова Л. Я.1, Целоева А. Х.2

1ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России; 2ГУЗ ГКБ им. С.П. Боткина (Москва, Россия);

Введение. Сепсис в отделениях интенсивной терапии остается одной из ведущих причин смертности. Многочисленные исследования последних лет показали, что попавшие в системный кровоток бактериальные токсины или эндогенные медиаторы иммунной системы являются не только пусковым, но и поддерживающим триггером ССВО и ПОН. В связи, с чем огромный интерес вызывают методики, направленные на селективное удаление этих медиаторов из крови пациентов. Такой способностью обладают, в числе прочих, адсорберы липополисахарида (LPS) грам-отрицательных микроорганизмов (ALTECO, Швеция). Небольшой опыт применения данной методики и противоречивые литературные данные затрудняют адекватную оценку её терапевтического потенциала и делают актуальным клиническое исследование её эффективности. Цель работы. Оценка эффективности гемоперфузии с применением LPS адсорберов (ALTECO) при лечении больных с абдоминальным сепсисом. Материалы и методы. В исследование включено 20 взрослых пациентов (12 мужчин, 8 женщин) с сепсисом абдоминального генеза, грамотрицательной этиологии, госпитализированных в отделения реанимации ГКБ им. С.П. Боткина (Москва) в период с января 2015 по июнь 2016 г. Развитие ОПН отмечалось у 17 больных. 12 пациентам потребовалась заместительная почечная терапия. Острая печёночная недостаточность у 7 пациентов; острая сосудистая – у 17, парез кишечника – у 12, неврологический дефицит – у 8. Клинически значимая гипотензия, потребовавшая введения вазопрессоров, отмечена у 16 пациентов. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE 2 оценивалась в 29 ±4 баллов, 14 ±3 по шкале SOFA. Критериями включения пациентов в исследование были: клинические признаки септического шока в соответствии с действующими общепринятыми международными критериями диагностики сепсиса, концентрация прокальцитонина крови более 2 нг/мл, уровень эндотоксина более 0,72 по LAL-тесту, более 0,6 ЕАА. В данное исследование не вошли пациенты с наличием противопоказаний к введению гепарина, а также с не корригируемой медикаментозно гипотензией. Процедуры сорбции проводились с использованием LPS-адсорбера АLTECO, в первые 12 часов после установки диагноза сепсис. Длительность каждой процедуры составляла 2 часа. Пациентам проводили от 1 до 6 процедур гемоперфузии с использованием LPS-адсобера до достижения устойчивого снижения уровня ЛПС. Результаты. Осложнений, связанных с индивидуальной непереносимостью сорбента Alteco, аллергических реакий, геморрагических и тромботических осложнений не отмечено ни в одном случае. Гемодинамический профиль в процессе процедуры оценивался как стабильный; транзиторное снижение артериального давления у 11 пациентов на 10% в первые 15 минут после начала гемоперфузии не потребовало коррекции вазопрессорной поддержки. 28-дневная выживаемость больных с септическим шоком при применении гемоперфузии составила 25%, при этом все выжившие пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. У 50% пациентов отмечался высокий или чрезвычайно высокий исходный уровень содержания LPS в сыворотке крови. Концентрация эндотоксина в крови после гемоперфузии, как правило, снижалась от 2 до 10 раз по сравнению с исходными значениями. Отмечалось снижение IL-6 и IL-8 практически до нулевых значений, в тех случаях, когда исходные концентрации этих цитокинов превышали 100 пг/мл. Вместе с тем в смывах с колонок после проведения процедуры определялись высокие концентрации IL-6 и IL-8, достигающие 300 пг/мл, что может свидетельствовать о высокой сорбционной емкости гемосорбентов для цитокинов. Остальные исследованные про- и противовоспалительные цитокины у больных с септическим шоком находились в пределах физиологических колебаний и их уровень существенно не изменялся после гемопрефузии. Выводы. 1. Гемоперфузия с помощью селективного LPS адсорбера Alteco приводит к значительному снижению уровня эндотоксина, улучшению клинических и лабораторных показателей. 2. Гемоперфузия с помощью селективного LPS адсорбера Alteco позволяет значительно снизить концентрацию ключевых медиаторов сепсиса. 3. В смывах с сорбента выявлены значительные концентрации ЛПС и IL что свидетельствует о высокой сорбционной ёмкости сорбента и возможной диссоциации циркулирующих в крови больных с сепсисом крупных молекулярных комплексов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.