oXiris – новые технологии в интенсивной терапии

Назад к программе

Бовкун И. В.

ПСПБГМУ им.И.П.Павлова;

По данным мультинационального исследования ОПП определяется более чем у половины пациентов в ОРИТ и связано с негативными результатами, включая увеличение сроков госпитализации как в ОРИТ, так и в стационаре, вероятность развития ХБП и наконец – увеличения кратко- и долгосрочного рисков смертности.Наиболее часто ОПП в ОРИТ встречается у пациентов с сепсисом, в критических состояниях, получающих ИВЛ, в послеоперационном периоде «большой» хирургии (кардиохирургия, сосудистая хирургия).Как сепсис, так и повреждение тканей в хирургии, приводят к генерации молекулярных структур, связанных с повреждением (DAMP) - или связанные с патогенами молекулярные структуры (PAMP) - липополисахарид, а также, широкий спектр других бактериальноспецифических или вирусноспецифических молекул. Эти «молекулярные структуры» распознаются Toll-подобными рецепторами , вызывая системное и локальное высвобождение провоспалительных медиаторов . Эффекты DAMPs и PAMPs сочетаются с эффектами специфических иммунных реакций и генерированием других медиаторов воспаления, включая продукты коагуляции и активации комплемента, что приводит к рекрутированию перитубулярных воспалительных клеток (нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и лимфоцитов). Если это повреждение будет серьезным, это приведет к устойчивой клинической острой почечной недостаточности, которая не реагирует на коррекцию системных гемодинамических нарушений. Для пациентов в критических состояниях, в том числе с сепсисом, были предложены экстракорпоральные методы очистки крови, чтобы улучшить результаты, поскольку эти методы лечения могут изменять воспалительный ответ путем неселективного удаления воспалительных медиаторов или бактериальных продуктов или обоих из крови. Технологический прогресс последних десятилетий значительно расширил спектр методов, доступных для очистки крови. Однако разнообразные методы не вошли в основную клиническую практику во всем мире. Новое решение, презентованное на конгрессе European Society of Intensive Care Medicine 2017 в Вене, получило название oXiris и имеет маркировку CE. Это определяет oXiris первым набором для очистки крови, который может использоваться при непрерывной почечной заместительной терапии (ПЗПТ) и в протоколах управления сепсисом. Раньше сет oXiris указывался только для CRRT, который является типом экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК), используемой с системой Baxter Prismaflex для лечения пациентов с ОПП. Сет oXiris имеет 3 основные функциональные возможности: 1) Поддержка функций почек благодаря избранным методам ПЗПТ. 2) Способность удалять цитокины и эндотоксин, без необходимости в использовании дополнительного оборудования. 3) Обеспечивает эффективность ПЗПТ за счет клинически приемлемой продолжительности работы фильтра, когда используется в сочетании с антикоагуляционной терапией, что позволяет свести к минимуму перерывы в лечении и снизить нагрузку на медперсоналПоследние разработки AN69 мембран – oXiris, привели к способности этой мембраны селективной адсорбции эндотоксина. Адсорбционные свойства AN69 в oXiris были улучшены за счет обработки поверхности модифицирующей полярность мембраны. Этот второй слой позволяет создать третий слой, состоящий из привитого гепарина во время изготовления. Поэтому гепарин присутствует в концентрации в 10 раз больше (в отличие от AN69 ST) и биологически активен. В клинической практике использование сета oXiris при ПЗПТ показывало положительный эффект на функцию почек и гемодинамику в случаях сепсиса и септического шока с ОПП, что могло быть обусловлено адсорбцией провоспалительных медиаторов и эндотоксина.В опубликованном в 2018 году исследовании, в котором проводилось сравнение in vitro адсорбции воспалительных медиаторов с помощью устройств очистки крови, сет oXiris был единственным тестируемым фильтром, который продемонстрировал удаление эндотоксина и цитокинов. Отсутствие клинических данных является основным пределом более широкого использования этой мембраны. Поэтому целью дальнейших клинических испытаний является характеристика свойств очистки крови сета oXiris в клинических условиях человека.Сет oXiris открывает уникальные возможности лечения пациентов с сепсис индуцированной ОПП и расстройствами коагуляции, в раннем послеоперационном периоде, с печёночной недостаточностью.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.