Лабораторные маркеры дисфункции жизненно важных органов у пациентов после хирургической коррекции сложной сочетанной патологии сердца в условиях длительного искусственного кровообращения

Назад к программе

Рогальская Е. А., Рыбка М. М., Самсонова Н. Н., Гончаров А. А., Полетаева Г. С., Чегрина Л. В., Хинчагов Д. Я., Сердюк Е. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: разработка панели биомаркеров для диагностики и мониторинга дисфункций жизненно важных органов у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде. Методы. Обследовано 20(16♂;4♀) пациентов в возрасте 56(51;65) лет, которым выполнена хирургическая коррекция сложной сочетанной патологии сердца: пороков клапанного аппарата, восходящей аорты и дуги аорты, ИБС, в условиях искусственного кровообращения (ИК) длительностью 230(213;280) мин и пережатием аорты 138(106;177) мин. Группу сравнения составили 30 доноров крови в возрасте 47(41;52) лет. Этапы исследования: до кожного разреза, через 30 минут после снятия зажима с аорты, через 3 часа после окончания ИК, через 24 часа после начала операции. Всем пациентам исследован биохимический и клинический анализ крови, измерены концентрации интерлейкинов и липокалина 2/NGAL, эритропоэтина, маркеров активации системы гемостаза. Результаты. В обследуемой группе пациентов по сравнению с группой доноров исходно обнаружено более низкое содержание гемоглобина (125(109;135)г/л vs 137(130;145)г/л), тромбоцитов (187(150;217)109/л vs 349(316;408)109/л) и антитромбина (81(74;90)% vs 107(101;112)%), которые дополнительно снижаются на этапах операции (105(99;119) г/л; 144(137;172)109/л; 68(63;72)%, соответственно). Во время оперативной коррекции в группе исследования наблюдается снижение активности протеина С (89(82;109)% до, 69(64;89)% после) и S (82(76;98)% до, 65(58;80)% после), увеличение концентрации D-димера (168(93;269)нг/мл до, 837(603;1949)нг/мл после), фактора фон Виллебранда (104(67;144)% до, 208(183;217)% после), активация системы фибринолиза (до: плазминоген 65(40;74)%, ингибитор плазмина 82(78;85)%, ингибитор активатора плазминогена I типа 28,7(10,9;41,4)нг/мл; после: плазминоген 61(53;68)%, ингибитор плазмина 67(62;78)%, ингибитор активатора плазминогена I типа 282,1(69,1; >282,1)нг/мл), увеличение содержания интерлейкина-18 (447,6(391,1;534,7)пг/мл до; 502,3(370,9;702,5)пг/мл после) и NGAL (11,4(8,1;14,0)нг/мл до; 34,0(28,7;41,0)нг/мл после). На втором этапе исследования обнаружена максимально высокая концентрация интерлейкина-10 - 400,0(374,4;524,2)пг/мл. В первые сутки после операции выявлена многократно повышенная концентрация ингибитора активатора плазминогена I типа 282,1(84,8;312,2) нг/мл и эритропоэтина 56,7(6,79;101,9)mМЕ/мл. Заключение. Длительное гипотермическое ИК сопровождается активацией свертывающей системы крови, увеличением фибринолитической активности крови, снижением антикоагулянтного потенциала. Максимальные изменения наблюдаются в постперфузионном периоде. Наибольший подъем маркеров воспаления зарегистрирован во время ИК. Степень выраженности этих изменений коррелирует с длительностью ИК. Во время оперативной коррекции выявлено трёхкратное увеличение NGAL, в то время как значения другого маркера почечного повреждения интерлейкина-18 демонстрируют незначительное увеличение. Исследования продолжаются согласно запланированным этапам. На основании результатов проводимого исследования планируется разработать панель биомаркеров для диагностики и мониторинга дисфункций жизненно важных органов у кардиохирургических больных в постперфузионном и послеоперационном периоде

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.