Марченко Т. В., Никода В. В., Гончарова А. В., Лишова Е. А., Маячкин Р. Б.
ФГБНУ РНЦХ им.акад.Б.В. Петровского;
В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) общехирургического стационара частота встречаемости острого повреждения почек (ОПП) в послеоперационном периоде после плановых оперативных вмешательств составляет около 6% и, как правило, возникает на фоне периоперационных осложнений, повышая вероятность летального исхода до 50-60%. В случае возникновения ОПП на фоне синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) летальность достигает 70%. Цель исследования: Оценить результаты заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов после плановых общехирургических вмешательств. Методы: Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов ОРИТ за 2012-2017 гг., которым после плановых оперативных вмешательств, в связи с развитием ОПП проводилась ЗПТ. Результаты: В течение шести лет в ОРИТ было пролечено 5942 пациента, летальность составила 0,76%. ЗПТ потребовалась 11 пациентам, среднее количество дней пребывания их в стационаре - 40,4±33,3, летальность - 45,5%. Эти пациенты имели предрасполагающие факторы к развитию ОПП: пожилой возраст, хронические заболевания сердца, печени, почек, сахарный диабет, распространенное атеросклеротическое поражение сосудов. При поступлении в стационар пациенты имели различную функцию почек. Только у двух пациентов СКФ была более 90 мл в мин. Наиболее часто встречающимися осложнениями в послеоперационном периоде были: сепсис, перитонит, пневмония, ДВС, шок различной этиологии. 81,8% больных имели СПОН, ведущими компонентами которого являлись: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточности. Тяжесть состояния пациентов к моменту принятия решения о необходимости начала ЗПТ по шкале APACHE II составляла 28,9±7,7, предположительный риск летального исхода в среднем по группе составил 63,5±23%. Показаниями к началу ЗПТ явились: неэффективность консервативной терапии по поддержанию гомеостаза (лактат-ацидоз, электролитные нарушения) и (или) прогрессирующая гипергидратация. К началу ЗПТ у 8 больных диагностирована ОПП стадия 1, у трех пациентов 3 стадия по критериям AKIN. Постоянная ЗПТ проводилась четырем пациентам, ежедневные сеансы гемодиафильтрации на аппарате искусственная почка продолжительностью от 4 до 12 часов семерым больным. Из шести выживших пациентов при выписке из стационара трое имели СКФ более 90 мл в мин., у трех - наблюдалось снижение почечной функции от исходных значений на 50±22,4%. Выводы: На момент выписки из стационара у половины пациентов произошло снижение почечной функции. Пациенты после перенесенного острого почечного повреждения нуждаются в дальнейшем наблюдении нефролога по месту жительства.
Комментарии посетителей