Катин М. Л., Гурова М. Ю., Прилуцкий П. С., Белявская К. И., Дзядзько А. М.
Республиканский научно-практический центр трансплантации органов и тканей;
ЦЕЛЬ. Инфекционные осложнения и сепсис после расширенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости являются основной причиной послеоперационной летальности. Ведущую роль в развитии и модуляции септического ответа играет липополисахарид (ЛПС) клеточной стенки грам-отрицательных бактерий. Своевременное удаление ЛПС из крови пациента с сепсисом оказывало в ряде исследований положительное влияние на выживаемость. Целью экспериментального исследования являлось определение оптимальной емкости гемосорбента "ЛПС-ГЕМО" (НП ООО "Фармавит", Республика Беларусь) (далее – гемосорбент) для удаления ЛПС. МЕТОДЫ. Для проведения эксперимента получено 10 образцов плазмы в количестве не менее одного объема циркулирующей плазмы (ОЦП) в результате терапевтического плазмафереза от пациентов с инфекционными осложнениями и сепсисом после расширенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Полученные образцы разделены на две группы. В первой группе эксперимент проводился путем однократного прохождения плазмы через гемосорбент в течение 60 минут (скорость – 50 мл/минуту). Во второй группе – путем двукратного прохождения плазмы через гемосорбент в течение 120 минут (скорость – 50 мл/минуту). В качестве контрольных точек исследования выбраны следующие: плазменная концентрация ЛПС на входе и выходе из гемосорбента на 30, 60, 120 минутах эксперимента, концентрация билирубина, лактата, факторов свертывания (VII, V), AT III, прокальцитонина, пресепсина, С-реактивного белка, липополисахарид-связывающего белка, интерлейкинов, фактора некроза опухоли-а и иммуноглобулинов до и после эксперимента. РЕЗУЛЬТАТЫ. При исследовании получено статистически значимое снижение концентрации ЛПС между началом и 30 минутой эксперимента (0,3 Ед/мл против 0,24 Ед/мл, р=0,005), а также тенденция к достоверному снижению концентрации липополисахарида между началом и 60 минутой эксперимента (0,3 Ед/мл против 0,18 Ед/мл, р=0,06). Достоверных отличий в концентрации ЛПС между началом и 120 минутой эксперимента выявлено не было. Также было получено статистически значимое снижение концентрации липополисахарид-связывающего белка между началом и 30 минутой эксперимента (11,7 Ед/мл против 10,4 Ед/мл, р=0,005), а также между началом и 60 минутой эксперимента (11,7 Ед/мл против 9.7 Ед/мл, р=0,005). Полученное статистически значимое снижение концентрации интерлейкина-10 между началом и 30 минутой эксперимента (18,9 пг/мл против 18,1 пг/мл, р=0,005), а также между началом и 60 минутой эксперимента (18,9 пг/мл против 18,4 пг/мл, р=0,005), вероятно, не имеет клинического значения. В эксперименте не было получено достоверных отличий в изменении концентрации билирубина, лактата, факторов свертывания (VII, V), AT III, прокальцитонина, пресепсина, С-реактивного белка, а также интерлейкинов 2 и 6, фактора некроза опухоли-а и иммуноглобулинов А, М и G. ВЫВОДЫ. В проведенном экспериментальном исследовании оптимальной емкости гемосорбента для ЛПС-сорбции получены данные, свидетельствующие о его влиянии на клиренс липополисахарида и липополисахарид-связывающего белка между началом, 30 и 60 минутами эксперимента и об отсутствии влияния на клиренс других воспалительных маркеров. Вместе с тем, не было найдено достоверных отличий в концентрации липополисахарида и липополисахарид-связывающего белка между началом эксперимента и 120 минутой эксперимента. Данный эффект, может быть связан с недостаточным количеством наблюдений и требует дальнейшей проверки в ходе эксперимента, но также может свидетельствовать об истощении сорбционной емкости гемосорбента. К ограничениям нашего исследования можно отнести небольшое количество проанализированных экспериментальных образцов плазмы крови. Однако, полученные результаты позволяют обосновать клиническое применение гемосорбента "ЛПС-ГЕМО" (НП ООО "Фармавит", Республика Беларусь) для ЛПС-сорбции при развитии послеоперационных инфекционных осложнений и сепсиса.
Комментарии посетителей