Сергиенко В. К.1, Кажина В. А.1, Якубцевич Р. Э.1, Клочко А. И.2
1УО Гродненский государственный медицинский университет; 2УЗ Гродненская областная детская клиническая больница, Гродно, Беларусь;
Актуальность. Сепсис является одной из ведущих причин острого почечного повреждения (ОПП) у детей. Поскольку проспективные рандомизированные исследования по сравнительной оценке различных модальностей в лечении педиатрической ОПП отсутствуют, выбор модальности заместительной почечной терапии основывается на опыте врача и технических возможностях в каждом отдельном стационаре. Цель. Оценить эффективность раннего перитонеального диализа (ПД) у детей с острым повреждением почек в составе синдрома полиорганной недостаточности при сепсисе (СПОН). Методы исследования. Использовали ручной режим перитонеального диализа при помощи PD-PAED системы. Введение диализного раствора осуществляли через катетер Тенкхоффа. Применяли растворы bicaVera (2,3% и 4,25% раствора декстрозы). В первые сутки объём залива составлял 10 мл/кг с количеством циклов 12 (экспозиция 60 минут), с последующим постепенным увеличением объема (макс. до 40 мл/кг) и экспозиции до 4 часов. Результаты. Проведён ретроспективный анализ применения ПД у 15 детей при ОПП с СПОН в возрасте от 3 суток до 2 лет. Основным критерием начала ПД явилась тяжелая резистентная к салуретикам олигурия/анурия (диурез менее 0,3(0;0,5) мл/кг/час). На момент начала заместительной почечной терапии уровень креатинина плазмы составил 184,9(60,7;208) мкмоль/л., уровень мочевины – 23,7(12,1;26,6) ммоль/л., уровень калия при этом находился в пределах нормы 4,8 (3,7;5,2) ммоль/л. При анализе показателей кислотно-щелочного равновесия у всех детей отмечался декомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,22(7,1:7,34)), (ABE,c -9,6(-19,7:-3,5), SBE,c -8,1(-14,5:-3,2) mmol/L, HCO3 17,4(9,9:23,6) mmol/L.). Критерием отмены ПД являлось восстановление диуреза (более 2,0 мл/кг/час), а не биохимические показатели. Уровень креатинина плазмы: в день окончания ПД составил 168,6(64,7;178,3) ммоль/л., мочевины – 18,25(7,4;21,9) ммоль/л. Показатели уремии: нормализовались на 8(5;18) день. Продолжительность ПД составила 9,3±4,5 суток. Диурез восстановился у 10 пациентов в среднем на 7(3;12) сутки. Выводы. ПД простой, доступный, эффективный метод ПЗТ у детей. Раннее начало ПД предотвращает развитие клинически значимого органного отёка (головного мозга, лёгких). Применение методов ЗПТ является «мостом» для выздоровления данной категории пациентов.
Комментарии посетителей