Эффективность раннего перитонеального диализа у детей с сепсис индуцированным острым повреждением почек

Назад к программе

Сергиенко В. К.1, Кажина В. А.1, Якубцевич Р. Э.1, Клочко А. И.2

1УО Гродненский государственный медицинский университет; 2УЗ Гродненская областная детская клиническая больница, Гродно, Беларусь;

Актуальность. Сепсис является одной из ведущих причин острого почечного повреждения (ОПП) у детей. Поскольку проспективные рандомизированные исследования по сравнительной оценке различных модальностей в лечении педиатрической ОПП отсутствуют, выбор модальности заместительной почечной терапии основывается на опыте врача и технических возможностях в каждом отдельном стационаре. Цель. Оценить эффективность раннего перитонеального диализа (ПД) у детей с острым повреждением почек в составе синдрома полиорганной недостаточности при сепсисе (СПОН). Методы исследования. Использовали ручной режим перитонеального диализа при помощи PD-PAED системы. Введение диализного раствора осуществляли через катетер Тенкхоффа. Применяли растворы bicaVera (2,3% и 4,25% раствора декстрозы). В первые сутки объём залива составлял 10 мл/кг с количеством циклов 12 (экспозиция 60 минут), с последующим постепенным увеличением объема (макс. до 40 мл/кг) и экспозиции до 4 часов. Результаты. Проведён ретроспективный анализ применения ПД у 15 детей при ОПП с СПОН в возрасте от 3 суток до 2 лет. Основным критерием начала ПД явилась тяжелая резистентная к салуретикам олигурия/анурия (диурез менее 0,3(0;0,5) мл/кг/час). На момент начала заместительной почечной терапии уровень креатинина плазмы составил 184,9(60,7;208) мкмоль/л., уровень мочевины – 23,7(12,1;26,6) ммоль/л., уровень калия при этом находился в пределах нормы 4,8 (3,7;5,2) ммоль/л. При анализе показателей кислотно-щелочного равновесия у всех детей отмечался декомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,22(7,1:7,34)), (ABE,c -9,6(-19,7:-3,5), SBE,c -8,1(-14,5:-3,2) mmol/L, HCO3 17,4(9,9:23,6) mmol/L.). Критерием отмены ПД являлось восстановление диуреза (более 2,0 мл/кг/час), а не биохимические показатели. Уровень креатинина плазмы: в день окончания ПД составил 168,6(64,7;178,3) ммоль/л., мочевины – 18,25(7,4;21,9) ммоль/л. Показатели уремии: нормализовались на 8(5;18) день. Продолжительность ПД составила 9,3±4,5 суток. Диурез восстановился у 10 пациентов в среднем на 7(3;12) сутки. Выводы. ПД простой, доступный, эффективный метод ПЗТ у детей. Раннее начало ПД предотвращает развитие клинически значимого органного отёка (головного мозга, лёгких). Применение методов ЗПТ является «мостом» для выздоровления данной категории пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.