Строков А. Г., Поз Я. Л., Попцов В. Н., Алиев Э. З., Догонашева А. А., Скокова А. И.
НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова;
Число ежегодно выполняемых трансплантаций сердца (ТС) в НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова превысило 150, а общее их количество достигло 1000. Повреждение почек у реципиентов на всех этапах трансплантации сердца с высокой частотой требует применения разнообразных методов аппаратной ЗПТ. Целью настоящего исследования был сравнительный анализ результатов применения методов ЗПТ и исходов у реципиентов донорского сердца за периоды 2008-2015 и 2016- первая половина 2018 гг. Материалом для исследования явились данные 506 реципиентов, которым ТС была выполнена с 2008 по 2015 гг (1 группа больных) и 390 реципиентов, которым ТС была произведена с 1.01.2016 г. по 1 июня 2018 г (2 группа). Для проведения заместительной почечной терапии реципиентам сердца применяли все современные методики аппаратной ЗПТ: постоянную вено- венозную гемофильтрацию (ПВВГ), постоянную вено-венозную гемодиафильтрацию (ПВВГДФ), гемофильтрацию и гемодиафильтрацию с аппаратным приготовлением замещающего раствора в процессе процедуры (ГДФ-онлайн), постоянный (медленный) вено-венозный гемодиализ. Для оценки баланса жидкости пациентов использовали биоимпедансную спектрометрию, мониторинг относительного объема крови. В период подготовки к трансплантации, а также интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде применяли преимущественно постоянную вено-венозную гемофильтрацию с постдилюционным замещением. При нормализации гемодинамических показателей и сохраняющейся потребности в ЗПТ проводили гемодиафильтрацию онлайн, продленную до 6-10 часов. После стабилизации общего состояния и перевода из ОРИТ, у ряда реципиентов 4-х часовые сеансы ГДФ-онлайн 3-5 раз в неделю продолжали до восстановления почечной функции. Результаты. В период подготовки к трансплантации в ЗПТ нуждались 11 (2,3%) реципиентов сердца. С целью элиминации последствий интраоперационного гемолиза существенно чаще применяли мембранный плазмаферез (рост с 13% до 25% всех реципиентов). Частота применения ЗПТ на этапе подготовки к трансплантации (2,3% и 2,1%) и интраоперационно (2,5% и 2,4%) была сходной в обеих группах реципиентов. Подобная ситуация была характерной и для раннего послеоперационного периода (33,3% и 34,8%). На первый план также выступали экстраренальные показания к ЗПТ - необходимость коррекции электролитных и метаболических нарушений, а также жесткого контроля волемического статуса на стадии восстановления функции сердечного трансплантата. Потребность в интермиттирующих методах ЗПТ в отделении гемодиализа вследствие сохраняющегося нарушения функции почек имела место у 10,3% реципиентов 1 группы и у 6,9% больных 2 группы. Функция почек не восстановилась у 11 (2,27%) реципиентов сердца 1 группы и у 3 (0,77%) реципиентов 2 группы. Заключение. ЗПТ в виде постоянных и интермиттирующих методов широко применялась у реципиентов сердца. ПВВГ и ПВВГДФ целесообразно использовать в интра- и начале раннего послеоперационного периода с целью прецизионного управления гемогидробалансом и коррекции выраженных метаболических нарушений. ГДФ-онлайн, как наиболее эффективная интермиттирующая методика, может с успехом применяться после стабилизации функции сердечного трансплантата и сохраняющемся нарушении функции почек. Ожидаемого увеличения частоты хронизации почечного повреждения не отмечалось, несмотря на существенный рост числа ТС, в том числе у реципиентов с высоким трансплантационным риском. Такое наблюдение можно объяснить своевременным использованием методик механической поддержки насосной функции сердца и совершенствованием алгоритма применения ЗПТ.
Комментарии посетителей