Ветров В. В.1, Иванов Д. О.1, Воинов В. А.2, Вьюгов М. А.1
1Педиатрический университет; 2Медицинский университет им. академика И.П.Павлова;
Цель исследования – провести сравнительный анализ исходов беременности при резус-иммунизации с применением беременным аферезных технологий (АТ) и переливаний донорских эритроцитов (ПДЭ) внутриутробному плоду. Материал и методы исследования. Нами было проведено многоцентровое исследование результатов использования АТ и ПДЭ плоду в семи учреждениях разных регионов России и в перинатальном центре г.Донецка (ДНР). В 1-ю группу вошли резус-иммунизированные женщины (345 человек), которым преимущественно с ранних сроков проводили курсы АТ, чаще в виде среднеобъёмного плазмафереза (ПА), который сочетали с фотомодификацией крови лазерными, ультрафиолетовыми лучами, введением иммуноглобулина. При повышении в динамике титра резус-антител, беременным проводили повторные сеансы ПА, в некоторых клиниках - чередовали с плазмообменом на 5% раствор альбумина, каскадной плазмофильтрацией. Во 2-ю группу включены 52 беременных, у которых проводили ПДЭ плоду при развитии у него тяжелой анемии. В динамике всем пациенткам проводили стандартные методы клинико-лабораторно-инструментального обследования. Результаты. По данным анамнеза беременные в группах практически не отличались. При течении беременности были отмечены следующие ососбенности: 1/в целом при беременности частота высоких титров резус-антител в плазме крови (1:32 и выше) у пациенток 1-й группы была в 2,9 раза реже, чем у пациенток 2-й группы, у которых к родам уровни антител обычно превышали уровни 1:512, достигая 1:4096-1:8192; 2/ во второй половине беременности в 1-й группе женщин, в отличие от пациенток 2-й группы, такие осложнения, как преэклампсия, синдром задержки развития плода, холестатический гепатоз были редкими и только у тех женщин, кому АТ начинали проводить с запозданием; 3/во 2-й группе женщин, которым проводили ПДЭ плоду, частота осложнений этих операций, преждевременных родов, операции кесарево сечение (КС), гипоксии плода (Апгар при рождении ниже 7 баллов), тяжёлой гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и перинатальной смертности составили 38,5%, 84,6%, 76,9%, 93,3%, 100,0% и в 18,9% (на 1000 родов - 188,7) соответственно. Это было чаще, чем в группе женщин, получавших АТ, в 11,7, в 2,3, в 2,8, в 6,6, в 3,7 и в 13,1 раза соответственно. Причем, в 1-й и 2-й группах частота экстренного КС составила 19,5±4,6% и 82,5±5,8%, средняя масса плодов - 2936,0±28,3 гр и 2205,4±81,3 гр, заменное переливание крови родившемуся плоду проводили в 25,2% и 93,3% (р<0,05-0,001) наблюдений, в среднем по 1,1 и по 2,3 операции на человека, соответственно. Выводы: 1. Курсы АТ более безопасны, чем проведение ПДЭ плоду, способствуют поддержанию на сравнительно низком уровне резус-антител в плазме крови беременных и за счсет нормализации основных показателей гомеостаза профилиактируют развитие тяжелых осложнений второй половины беременности. 2. Исходы гестации для плодов у женщин в 1-й группе были наилучшими, по-видимому, за счет иммунокоррегирующего и детоксикационного эффектов АТ при уменьшении условий для развития иммунного (внутриклеточного) и токсического (внутрисосудистого) гемолиза эритроцитов плод и проявлений тяжелой ГБН с невысокой потребностью в интенсивной терапии новорожденному, в том числе с применением донорских эритроцитов.
Комментарии посетителей