Зацепина А. А.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Одним из методов, основанных на патогенетическом подходе к лечению септического шока, является сочетанная плазмофильтрация и адсорбция (СПФА).
Цель: провести сравнительную оценку клинической эффективности СПФА и продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) у больных септическим шоком.
Методы: В исследовании участвовало 53 пациента c хирургическим сепсисом различного генеза. Диагноз «септический шок» выставлялся на основании классификации и критериев диагностики ACCP/SCCM 2003г. Пациенты случайным образом распределялись на 2 группы. Пациентам основной группы (27 человек), помимо стандартного лечения, рекомендованного Surviving Sepsis Campaign – 2013, проводилась СПФА, в контрольной группе (26 человек) – продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ). Различия между группами по ряду основных клинико-лабораторных критериев статистически не значимы (р>0,05).
Процедура СПФА осуществлялась на гемопроцессоре «Lynda». Скорость потока крови 180-200 мл/мин, поток плазмы определялся фракцией фильтрации и составлял 15-25% от потока крови. Гемофильтрация (в режиме постдилюции) - 4000 мл/час. Гепаринизация 500 - 1000 ЕД/час. Каждому пациенту проведено 3 процедуры; длительность каждой 14-22 часа. Объем обработанной плазмы 0.19 – 0.24 л/кг/сут.
ПВВГФ проводилась на аппарате Prismaflex. Продолжительность процедур 12-22 часов, объем замещающего раствора - 35-40 мл/кг/час. Каждому пациенту проведено 3 процедуры.
Результаты. Выявлена положительная динамика гемодинамических и вентиляционных показателей в обеих группах: повышение уровня среднего артериального давления (на 20.1±2.45 в основной группе и на 13.4±1.5% в контрольной); индекса PO2/FIO2 (на 16.7±3.2% и 9.8±2.75 соответственно). У всех больных основной группы снижены дозы симпатомиметической и вазопрессорной поддержки, в контрольной снижение дозы симпатомиметиков наблюдалось в 88.4% случаев. Интегральная оценка по шкале SOFA в группе СПФА по окончании процедур составила 9-11 баллов (до процедур 14-16 баллов), в группе ПВВГФ 12-13 и 14-17 баллов соответственно. По шкале APACHE 2: в группе СПФА 14-17 баллов (до процедур 21-25), в группе ПВВГДФ – 17-19 и 21-25 балла соответственно. Клинически значимых осложнений в ходе процедур не отмечено.
Выявлено снижение уровня провоспалительных цитокинов (ФНО-α на 31.4±4.2% и 15.3±2.1%, ИЛ-1 на 35.2±5.3% и 9.4 ± 2.7%, ИЛ-6 на 39.2±6.7% и 21.3±4.3% в основной и контрольной группах соответственно). В основной группе отмечена также нормализация уровня противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10). Различия в исследуемых показателях статистически достоверны (р<0,05).
Выводы. Эффективность СПФА в лечении септического шока у хирургических больных, оцениваемая как по клиническим, так и лабораторным критериям, достоверно превосходит эффективность продленной вено-венозной гемофильтрации.
Комментарии посетителей