Легочная эндартерэктомия: особенности перфузии и эволюция кардиоренального синдрома

Назад к программе

Табакьян Е. А., Партигулов C. А., Марголина А. А., Груздев К. А., Мершин К. В., Бурмистрова И. В.

ФГБУ РКНПК МЗ РФ;

Цель. Исследовать влияние легочной эндартерэктомии (ЛЭА), методик перфузии и интенсивной терапии на развитие кардиоренального синдрома.

Методы. Девяти мужчинам и десяти женщинам с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией проводили операции ЛЭА в условиях искусственного кровообращения (ИК). Параметры ИК: перфузионный индекс 2,5 +0,4 л\мин\м2, среднее АД 50-100 мм рт. ст., глубокая гипотермия: 17-20°С с арестами циркуляции (АЦ). Во время АЦ максимальный объём крови эвакуировали в кардиотомный резервуар, продолжали рециркуляцию и оксигенацию крови через шунт от оксигенатора. Разница температур при охлаждении и согревании не более 8-10°С.. Кардиоплегия: внеклеточным коллоидным буферным раствором Консол®. Ультрафильтрация крови на этапе ИК. На согревании использовали изосорбита динитрат, альбумин 20 г.,после ИК не менее 2-х доз донорской плазмы, лазикс 20-40 мг. До и после ИК применяли транексам и дексаметазон в суммарных дозах 3 г. и 80 мг. Результаты представлены в виде: медиана, нижний, верхний квартиль. Анализ достоверности межгрупповых различий и в динамике после лечения проводили непараметрическими методами Манна-Уитни и Вилкоксона.

Результаты. Возраст 51 (37; 59) лет. До операции: среднее давление в легочной артерии (ДЛАср) 49 (46; 57) мм рт. ст., сердечный индекс (СИ) 1,75 (1,6: 2,14) л/мин/м2. ХБП 2 ст. у 7 (у 3-х сахарный диабет), ХБП 3 ст. у 1-го. СКФ по CKD EPI 2009: 75 (62;79) мл/мин (n=8),у больных без ХБП: 100 (92;106)мл/мин (n=11; p<0,001).Длительность ИК 217 (189; 268) мин, поперечного пережатия аорты 130 (81; 146) мин, АЦ 29 (13; 49) мин., количество АЦ от 1-го до 4-х, минимальный гемоглобин и гематокрит на ИК: 63 (59;78) г/л и 19 (18; 25) %, (n=19). Кровотечений после операций не отмечали. После ЛЭА наблюдали снижение: ДЛАср 31,5 (25; 36) мм рт.ст(p<0,01;n=18), повышение СИ до 2,22 (2,0; 2,7) л/мин/м2 (p<0,05; n=14). У 17-и больных исходно СКФ 90 (75; 101), перед выпиской, через 15 (13; 19) дней после операции, повышение СКФ до 99 (97; 114) мл/мин (p<0,005). ОПН по RIFLE 2004 развилась на 1-3-й дни после операции у 6-ибольных(33,3 %).ОПН 1ст. у 3-х, ОПН 2ст. у 2-х, ОПН 3ст. с потребностью в ЗПТ у 1-го(5,5%). У больных с ОПН 1-2 ст. наблюдали повышение СКФ к выписке до 99 (98;99) мл/мин.

Внутригоспитальная смертность – 2 пациента. Причины: интраоперационное легочное кровотечение, послеоперационный катастрофический антифосфолипидный синдром, ОПН, ПОН.

Выводы. Рассмотренная методика ЛЭА, приводит к развитию ОПН и потребности в ЗПТ в проценте случаев, сравнимом с операциями без глубокой гипотермии. Повышение СКФ перед выпиской, включая случаи преходящей ОПН, указывает на улучшение функции почек после ЛЭА. Это, вероятнее всего, связано с повышением СИ, перфузии почек.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.