Федорова Т. А., Рогачевский О. В., Пырегов А. В., Стрельникова Е. В., Хамидулина К. Г., Кан Н. Е.
ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова;
Одним из тяжелых осложнений беременности, сопровождающихся поражением печени, является HELLP-синдром, который характеризуется развитием микроангиопатического гемолиза, повышением уровней печеночных ферментов и наличием тромбоцитопении. Цель исследования: оценка эффективности раннего терапевтического плазмообмена (ТПО) в лечении родильниц с HELLP-синдромом.
Группу исследования составили 14 беременных с диагнозом: преэклампсия, HELLP-синдром, наблюдавшихся в НЦ АГиП им. Акад.В.И.Кулакова. При обследовании использованы клинические, лабораторные и специальные методы исследования. У 10 беременных данный синдром развился на фоне преэклампсии в сроке 34-36 недель беременности, у 4-х – в первые сутки послеродового периода. У всех женщин было повышение уровня ферментов: ЛДГ более 600 ед/л, АСАТ, АЛАТ более 150 ед/л, тромбоцитопения - от 113 до 50*109/л, анемия, выявлены шизоциты в периферической крови, (повышение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. В гемостазиограмме - гипокоагуляция, повышение уровня д-димера. Беременным проводилась базисная терапия преэклампсии, подготовка к оперативному родоразрешению. Через 6-12 часов после операции кесарева сечения начаты процедуры ТПО с удалением 1 объема ОЦП с замещением донорской свежезамороженной плазмой в эквивалентном объеме с последующим введением иммуноглобулина внутривенно 400 мг/кг массы, введением глюкокортикоидов до 4 г/сут. Двум родильницам – проводились также процедуры гемодиализа в связи с развитием почечной недостаточности. Процедуры ТПО проводились каждые 24-часа в течение 4-5-и дней до снижения ЛДГ ниже 600 ед/л, снижения АЛАТ, АСАТ, увеличения уровня тромбоцитов более 100* 10 9/л, повышения уровня гемоглобина, эритроцитов, снижения свободного гемоглобина. Все пациентки перенесли процедуры без осложнений. При достижении уровня тромбоцитов более 100*109/л и снижении уровня ЛДГ менее 600ед/л проведение ТПО было прекращено. Общее количество процедур ТПО у родильниц составило в среднем 3,5±0,7. При ТПО плазмозамещение осуществляется донорской СЗП, представляющей собой сбалансированную среду факторов свертывания и противосвертывания крови, которая также содержит функционально активные регуляторные белки системы комплемента. Режим плазмообмена позволяет также вводить большие объемы СЗП без развития гиперволемии и гипергидратации. Все женщины были выписаны с новорожденными на 9-10 сутки. Таким образом, раннее начало ТПО, обладающего многокомпонентным действием, является патогенетически обоснованным и существенно важным в комплексном лечении пациенток с HELLP-синдромом, позволяющим быстро и значительно уменьшить клинические и лабораторные проявления заболевания, стабилизировать коагуляционный и фибринолитический потенциал крови, сохранить жизнь пациентки.
Комментарии посетителей