Петросян К. В., Абросимов А. В., Григорьев В. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) – базовый метод визуализации и оценки характеристик и структуры атеросклеротической бляшки, контроля во время выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), а также оценки структуры ткани сосудистой стенки в целом. На сегодняшний день, ВСУЗИ рекомендовано европейским обществом кардиологов в качестве дополнительного метода визуализации в ходе ЧКВ при сложных атеросклеротических поражениях, к которым относят бифуркационные поражения коронарных артерий с крупным диаметром боковой ветви, поражения ствола ЛКА. ЧКВ при поражении «защищенного» ствола ЛКА считаются технически и прогностически благоприятными. Тем не менее, выполнение ЧКВ в данной когорте больных в различные сроки с момента операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) может сопровождаться техническими трудностями в виду ускоренного диффузного атеросклеротического поражения сегментов коронарного русла, расположенных проксимальнее ранее наложенных анастомозов. Целью нашего исследования было оценить значимость ВСУЗИ в качестве метода визуализации в ходе ЧКВ «защищенного» ствола ЛКА у пациентов со стабильной ИБС. Материалы и методы: С 2013 по 2016 гг. в ФГБУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ были выполнены ЧКВ поражений «защищенного» ствола ЛКА у 93 больных. Было отобрано 28 пациентов, которым вмешательства выполнялись с применением ВСУЗИ и 32 пациента, которым вмешательства выполнялись исключительно под контролем ангиографии. Всем пациентам было выполнено стентирование ствола ЛКА с переходом в ОВ, в виду наличия функционирующего шунта в системе ПМЖВ, дисфункции или отсутствия реваскуляризации бассейна ОВ. Средний срок с момента операции АКШ составил 3,7±2,1 лет. Данные полипроекционной коронарнографии и ангиометрии были сравнены с данными, полученными при выполнении ВСУЗИ. Был проведен анализ влияния выполнения ВСУЗИ на тактику выполнения ЧКВ. Заключение: По сравнению с данными полипроекционной коронарнографии и ангиометрии, ВСУЗИ в 32,1% случаев представляет дополнительную информацию для оператора, которая в нашем наблюдении привела к изменению исходной тактики ЧКВ в 25% случаев. В группе флюороскопии изменение исходной тактики вмешательства имело место в 12,5% случаев. Проведенный анализ позволяет рекомендовать ВСУЗИ в качестве дополнительного инструмента визуализации и оценки при выполнении ЧКВ «защищенного» ствола ЛКА.
Комментарии посетителей