Хаджиева Д. Р., Кулагина Т. Ю., Сандриков В. А., Ван Е. Ю., Иванов В. А.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель исследования: оценить взаимосвязь между геометрией ЛЖ и ЛП у больных приобретенными пороками до и после протезирования. Материал и методы. Обследовано 65 пациентов с недостаточностью митрального клапана (МН). В состоянии покоя выполняли трансторакальную ЭхоКГ на приборах экспертного класса Vivid-7 Dimencion, Vivid-E9 (GE, США) мультичастотным матричным датчиком 3,5-4,6 МГц. Все исследования в виде статических и движущихся изображений (кинопетля в 3-5 кардиоциклов) сохраняли в памяти рабочей станции “Echopac 7” (GE Vingmed Ultrasound, США) для последующего автоматического количественного анализа и постобработки. Регистрировали скорость объема левого желудочка (dVol/dt), КСОлж и КДОлж размеры левого желудочка и левого предсердия. В цветном допплеровском картировании исследовали турбулентность потоков перед и за клапаном в период сердечного цикла. Результаты. Анализ основных эхокардиографических и гемодинамических параметров у больных с МН показал, что у пациентов до операции статистически значимо повышены КДО, КСО и суммарный ударный выброс (эффективный+ретроградный) по сравнению с группой нормы (p<0,001). Это говорит о выраженной объемной перегрузке ЛЖ. В результате протезирования МК был устранен основной фактор, вызывающий гемодинамические нарушения в виде объемной перегрузки ЛЖ – митральная регургитация. dVol/dtЛЖ как в систолу, так и в диастолу статистически значимо выше у больных с МН до хирургического лечения по сравнению с нормой, при этом скорость изменения длины ЛЖ ни в систолу, ни в диастолу практически не отличается от нормальных значений. Умеренная объемная перегрузка ЛЖ при МН (КДО в среднем не превышает 160 мл), увеличивает силу сокращения миокарда и не влияет на изменение геометрии ЛЖ по длинной оси. Возможно это связано с формированием единой камеры «левый желудочек - левое предсердие». Объемная перегрузка ЛЖ и ЛП при МН, изменяет потоки крови как в систолу, так и в диастолу: со значительным увеличением турбулентности в области фиброзного кольца в фазы ранней систолы и ранней диастолы. Это отражается на наполнении левого предсердия и желудочка. После протезирования МК высокоскоростной турбулентный поток четко ориентирован в сторону аорты, зоны сниженного давления значительно меньше и расположены в основном пристеночно в средней части перегородки и базальном отделе боковой стенки ЛЖ. Дополнительное усилие с повышением давления регистрируется в верхушечной зоне боковой стенки. После операции наблюдается восстановление систолического и диастолического паттернов, присущих нормальному сокращению, хотя и не во всех сегментах, что характеризует процессы сегментарного сокращения ремоделированного (увеличенного в объеме) ЛЖ в ответ на резко изменившиеся гемодинамические условия после операции. Заключение. Таким образом, по динамике размеров желудочка, потоков крови в период систолы и диастолы, оценки турбулентности возможно характеризовать изменения гемодинамики у пациентов с перегрузкой сердца объемом и оценивать адекватность коррекции
Комментарии посетителей