Алиев Ш. М., Илхомов О. Э., Пулатов Л. А.
АО «Республиканский специализированный центр хирургии имени академика В.Вахидова» (г.Ташкент, Узбекистан);
Цель исследования: Оценить отдаленный результат и определить, тактику хирургического лечения больных имеющих умеренную ишемическую митральную регургитацию: изолированное аортокоронарное шунтирование(АКШ) или АКШ и пластика митрального клапана (МК). Материал и методы: Всего обследовано 34 пациента, оперированных в АО «Республиканском специализированном центре хирургии имени академика В.Вахидова» с 2012 по 2016 годы. Большинство больных 24 (70,6%) находились в среднем возрасте (41-59лет) и 10 пациентов (29,4%) – в пожилом возрасте (60-74 лет) . Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 16 (47%) пациентов с умеренной митральной недостаточностью (МН), которым была выполнена сочетанная операция КШ и коррекция МК. Вторую – 18 (53%) пациентов с умеренной МН, которым была выполнена операция изолированного КШ, без вмешательства на клапане. Во всех группах преобладали мужчины - 87,5% в 1-й группе, 88,9% - во 2-й. КДР – 7,0±0,1 см (объем 236,8±6,2 мл). Фракция выброса в среднем составила 54±1,3%, колеблясь от 43 до 62%. По данным коронарографии у всех пациентов имела место та или иная степень поражения передней межжелудочковой артерии. У 14 (41,2%) больных имелось поражение правой коронарной артерии, так же у 16 (47%) пациентов имелось поражение в бассейне огибающей артерии. У 13 (38,2%) больных отмечалось сужение ветви тупого края. В первой группе КШ дополнялась реконструктивной операцией на МК. Пластика МК всегда заключалась в рестриктивной митральной аннулопластике. Среднее количество шунтов в обеих группах составило 2,1±0,7. Результаты: Ранней послеоперационной смертности (<30 дней) не отмечено. Через 1 год выживаемость в 1-й и 2-й группах составила соответственно 93,8% и 94,5%. Во второй группе после операции изолированного КШ у 7 (38,9%) пациентов сохранилась умеренная (II)степень МН, тогда как до операции степень митральной регургитации у большинства пациентов (62,5%) была легкой (Iст) степени. При контрольном исследовании через год после оперативного лечения в первой группе легкая (Iст.) степень МН имела место у 10 (62,5%) пациентов, отсутствовала у 6 (37,5%) Во 2-ой группе отсутствие МН зафиксировано у 1(5,56%) пациента, легкая (Iст.) степень МР – у 7 (38,9%) пациентов, умеренная (IIст.) – у 8 (44,5%), кроме того, отмечалось прогрессирование МН до (от III до IVст.) до тяжелой у 2 (11,12%) пациентов. Выводы: у пациентов с умеренной МН целесообразно выполнение сочетанной операции КШ и пластики МК на опорном кольце. Сочетание АКШ и пластики МК эффективнее уменьшает степень умеренной МН в отдаленным периоде.
Комментарии посетителей