Салагаев Г. И.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель исследования: изучить ранние и отдаленные результаты у больных после протезирования аортального клапана в зависимости от наличия/отсутствия коррекции умеренной митральной недостаточности и роль протезного несоответствия в обратном ремоделировании миокарда. Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 80 больных, оперированных с 2008 по 2012 гг. В зависимости от степени митральной недостаточности и характера вмешательства больные были разделены на три группы: группа 1 — изолированное протезирование аортального клапана (ПАК) и отсутствие митральной регургитации (МР), группа 2 — протезирование АК и умеренная МР, группа 3 — ПАК и пластика митрального клапана (ПлМК). Изучены госпитальные и отдаленные результаты лечения через 5 лет после операции. Результаты: В отдаленном послеоперационном периоде регрессия МР после изолированного ПАК отмечена лишь у 4 (25%) больных. «Протез-пациент» несоответствие на аортальном протезе отмечено у 10 (55,5%) больных второй группы. Частота клапан-ассоциированных осложнений была схожей во всех группах. В группах с нормальной функцией МК (1 и 3) давление в легочной артерии было достоверно ниже, чем в группе 2 (25,2 ± 7,5 мм рт. ст. vs. 35,8±8,3 мм рт. ст.). Кроме того, трикуспидальная регургитация была более выраженной у больных с МР и протезным несоответствием относительно группы 1 (2 ± 0,2 vs. 1,2 ± 0,5, p < 0,05). Значения КДО, КСО, ФВ не имели значимых отличий у всех больных. 5-летняя выживаемость была достоверно ниже во второй группе относительно группы контроля и больных после двухклапанной коррекции (92,5%, 68,7% и 80%в группах 1, 2 и 3 соответственно). У больных с наличием МР и протез-пациент несоответствия отмечено снижение качества жизни относительно больных контрольной группы по показателям эмоционального и физического функционирования. Выводы: Персистирующая митральная недостаточность сопровождается снижением отдаленной выживаемости, качества жизни больных и признаками неполного обратного ремоделирования миокарда в отдаленном послеоперационном периоде (p < 0,05). Коррекция умеренной МР может быть целесообразной при коррекции аортальных пороков и наличии узкого корня аорты.
Комментарии посетителей