Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Кондрикова Н. В., Сергеева Т. Ю., Сизова И. Н., Безденежных А. В., Коков А. Н.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель. Оценить госпитальные и трехлетние результаты медикаментозного и хирургического реперфузионного лечения пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Методы. В одноцентровое проспективное исследование вошло 30 пациентов с острой ТЭЛА промежуточного высокого и высокого риска, имевших показания к реперузионной терапии в объеме тромболитической терапии (ТЛТ) и/или хирургической тромбэктомии. Дополнительными критериями включения в исследование стали такие, как отсутствие тяжелой патологии, лимитирующей ожидаемую продолжительность жизни (злокачественные новообразования) и возможность наблюдения в отдаленном периоде наблюдения. Критерием исключения являлось наличие обструктивного шока, а также противопоказания к ТЛТ и/или хирургической тромбэктомии. Конечными точками исследования в госпитальном и отдаленном периоде наблюдения стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, ИМ, ОНМК/ТИА, рецидив ТЭЛА. Сравнение количественных признаков в группах проводили с помощью критерия Краскела-Уолеса и Манна – Уитни. Для оценки динамики изменений ЭхоКГ показателей применялась Anova. При оценке качественных признаков использовали критерий χ2 Пирсона с поправкой Йетса. Результаты. Проведен анализ частоты и структуры неблагоприятных кардиоваскулярных событий, динамики эхокардиографических показателей, оценены результаты перфузионной сцинтиграфии легких (ПСЛ) в отдаленном периоде наблюдения, приверженность пациентов к медикаментозному лечению. Показано, что реперфузионное лечение имело удовлетворительные показатели госпитальной выживаемости (97%), эффективности, что проявилось в существенном регрессе клинических симптомов и значимом снижении выраженности легочной гипертензии (с 56,93±17,18 до 36,72±14,47 мм рт. ст.) и положительном ремоделировании правых отделов сердца со значимым уменьшением трикуспидальной недостаточности (с 77% исходно до 24% на момент выписки) (р<0,05). Спустя 3 года частота фатальных исходов достигла 33%. Большинство из которых имело место в группе ТЛТ и было связано с рецидивом ТЭЛА. Среди выживших пациентов 55% имели проявления легочной гипертензии, 15% - крупные или сегментарные дефекты перфузии по данным ПСЛ. Полученные данные свидетельствуют о неполной эффективности реперфузионного лечения и существенных нарушениях легочной перфузии у каждого седьмого из выживших пациентов. Выводы. ТЛТ и хирургическая тромбэмболэктомия показали свою эффективность и безопасность в госпитальном периоде. Наличие значимых дефектов перфузии легких по результатам ПСЛ у каждого седьмого из выживших пациентов с сохранением легочной гипертензии более чем в половине случаев, вероятно, может быть следствием недостаточно частого использования хирургической опции лечения в клинической практике. Высокая частота фатальных исходов в отдаленном периоде наблюдения, реализуемая посредством рецидива ТЭЛА, свидетельствует о недостаточной комплаентности пациентов к медикаментозной терапии.
Комментарии посетителей