Пурсанов М. Г., Соболев А. В., Землянская И. В., Астраханцева Т. О., Бавеян А. О.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Сложным анатомическим вариантом ДМПП считается один или сочетание двух факторов выявленных при ЧПэхоКГ: ДМПП ≥ 25 мм; мобильная межпредсердная перегородка (МПП), дефект в аневризме МПП, множественные дефекты, дефицит или отсутствием передне-верхнего края у аорты в сочетании с небольшим или нестабильным задним или нижним краями ДМПП Цель: Показать особенности эндоваскулярного закрытия сложных форм ДМПП с помощью окклюдеров. Материал и методы: За период c апреля 2015 по ноябрь 2016 гг. транскатетерное закрытие ДМПП выполнено у 129 больных с помощью различных окклюдеров, в том числе у 36 - с анатомически сложными вариантами дефекта. Пациенты были в возрасте от 7 до 58 лет (в среднем 31.4 + 12 лет). 25 больных были женского пола, а 11 – мужского с весом от 11.6 до 85 кг (в среднем 45.6 +17.2кг). У 29 пациентов имелись клинические проявления порока, 7 – были асимптоматичны. У 1 пациента с синдром Эларса-Данлоса имелась реканализация ДМПП. Все пациенты были подвергнуты стандартному протоколу обследования, включая ЧПэхоКГ. У 19 больных имелись ДМПП > 25mm (11 с отсутствием ретроаортального края), у 5 - мобильная МПП, у 5 - ДМПП в аневризме межпредсердной перегородки, у 4 – отсутствие ретроаортального края в сочетании с нестабильным задним или нижним краем МПП, у 2- фенестрированная МПП и у 1 – два дефекта. Всем пациентам, за исключением фенестрированных дефектов, определяли размер ДМПП с помощью измерительного баллона. Результаты: По стандартной методики были закрыты ДМПП у 22 больных. У 14 больных были применены различные технические приемы: у 6 - путем раскрытия устройства из левой верхнедолевой легочной вены, у 3 – из правой верхнедолевой легочной вены, и у 5 – с помощью метода поддержки окклюдера измерительным баллоном. Технически удалось имплантировать окклюдер у 35 из 36 больных. В 1 случае не удалось центрировать окклюдер в дефекте из-за больших размеров. Были имплантированы септальные окклюдеры размерами от 18 до 42 мм (32 + 8.4 мм). что в среднем было больше на 5.1+ 1.4мм стреч-диаметра дефекта. У больного с двумя ДМПП дефекты были закрыты одним устройством. Резидуальный сброс через устройство оставался у 3 больных. Во всех случаях осложнений не отмечалось, за исключением одного пациента с синдром Эларса-Данлоса, у которого на следующие сутки после операции была выявлена дислокация 30 мм окклюдера в легочную артерию. Оккклюдер был удален эндоваскулярно, и при повторном измерении размера дефекта перетяжки на баллоне не было получено, хотя первично он составил 26 мм. Этому больному в дальнейшем была выполнена плановая хирургическая коррекция порока. Все пациенты были выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии с назначением антиагрегантной терапии. В отдаленные сроки наблюдения в среднем до одного года осложнений не выявлено Выводы: транскатетерное закрытие вторичных ДМПП у пациентов со сложными формами является выполнимой, безопасной процедурой с небольшой частотой неудач и осложнений.
Комментарии посетителей