Зорина И. Г.1, Лукин О. П.1, Белова С. А.1, Баженова Л. Н.1, Штефан О. А.1, Пискунов С. А.1, Варнавская Е. В.1, Белов Д. В.2
1ФГБУ; 2ФГБОУ ВПО ЮУГМУ;
Несмотря на значительное увеличение количества операций и достигнутые успехи по хирургической коррекции приобретенных пороков сердца, остается непростым выбор тактики лечения у пожилых пациентов с критическим аортальным стенозом, относящихся к группе высокого хирургического риска. В качестве операции выбора используется методика транскатетерного протезирования аортального клапана, которая все чаще находит свое применение в клиниках России. ЦЕЛЬ исследования – показать возможности использования методики транскатетерного протезирования аортального клапана (TAVI) у пожилых пациентов с критическим аортальным стенозом. МЕТОДЫ. Исследование проводилось в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.Челябинск) с 2014 по 2016 годы. За указанный период в федеральном центре было выполнено 716 операций по коррекции приобретенных пороков сердца, в условиях искусственного кровообращения (n= 698) и методом TAVI (n =18). Специалисты ФГБУ «ФЦССХ» прошли обучение в симуляционном центре г.Москвы. всем пациентам имплантирован клапан РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен ретроспективный анализ выполненных операций по методике TAVI. Всем пациентам имплантирован клапан Medtronic CoreValve. Среди пациентов, которым выполнено TAVI преобладали женщины (62,5%). Все пациенты относились к группе высокого риска из-за имеющихся у них: снижения фракции выброса левого желудочка (18,7%), наличия легочной гипертензии (31,5%), мультифокального атеросклероза (62,5%), поражение брахиоцефальных артерий (37,5%), болезней органов дыхания (25,0%). Средний возраст прооперированных пациентов составил 75,6+1,6 лет (ДИ 63,00; 87,00). После операции установлено достоверное увеличение фракция выброса левого желудочка с 58,2 + 2,1 до 62,2 + 1,1, градиент систолического давления в среднем составил 37,7 + 10,3 мм рт. ст. Осложнения наблюдались в раннем послеоперационном периоде у 6 пациентов (27,7%) в виде нарушения ритма и проводимости, что потребовало эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Госпитальная летальность составила 0%. Отдаленные результаты и годичная выживаемость были прослежены у 5 больных, прооперированных в 2015г., при обращении в ФГБУ «ФЦССХ». Из 11 больных, прооперированных в 2016 г., 6 пациентов были на диспансерном осмотре. Проведена сравнительная оценка качества жизни по анкете SF-36 Health Status Survey до и после оперативного вмешательства. ВЫВОДЫ. Использование методики транскатетерного протезирования аортального клапана играет важную роль в лечении пациентов с аортальным стенозом и может рассматриваться как стандарт медицинской помощи у ранее неоперабельных пациентов, а также ценной альтернативой для пациентов с высоким хирургическим риском.
Комментарии посетителей