Соболев А. В., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Дадабаев Г. М., Бавеян А. О.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: проанализировать особенности диагностики и эндоваскулярного лечения открытого артериального протока (ОАП) у пациентов старше 40 лет. Материалы и методы: Начиная с 2006 года был проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного закрытия ОАП у 57 пациентов в возрасте от 40 до 72 лет (в среднем 56+16 лет). Семь (12,3%) пациентов были мужского пола, а 50 (87,7%)- женского. У 54 пациентов был выявлен первичный ОАП, у 3- реканализация. По классификации Krichenko А.: 36 (63,2 %) пациентов отнесены к типу “А”, 10 (17,5 %)- к типу "В", 5 (8,77%)- к типу "D", 3 (5,3%) к типу "E”. У 9 пациентов закрытие ОАП проводилось доступом через бедренную артерию, а у 48 - комбинированным. Всем пациентам выполнялась аортография в боковой проекции или селективная баталография в латеральной проекции, у 12 – дополнялась ангиографией в «правой косой проекции». У 15 (26,4%) больных отмечался кальциноза ОАП. У 34 (59.6%) больных имелось сочетание ОАП с сопутсвующей патологией сердечно-сосудистой системы (ИБС, ВПС, нарушения ритма сердца). У 8 пациентов (14%) имелись признаки легочной гипертензии связанные с размером ОАП, давление в легочной артерии колебалось от 60 до 80% от системного. У всех пациентов имелся устойчивый артериально-венозный сброс крови. Результаты: Размеры ОАП полученные при аортографии колебались от 2 мм до 12 мм (в среднем 6.5+ 3.2мм). У 9 (15.8%) пациентов с размерами протока до 3 мм, выполнялось закрытие с помощью 16 спиралей “MReye” и “Flipper” фирмы «COOK» (Дания). У 4 пациентов для полного закрытия ОАП потребовалась дополнительная имплантация спиралей в количестве от 1 до 3. У остальных 48 (84,2 %), в том числе у всех с кальцинозом протока, закрытие ОАП производилось с помощью различных устройств. У 43 с помощью типа Amplatzer Ductal Occluder или его аналогов, у 3 - Nit- occluder, у 3- Amplatzer Muscular ventricular Septal occluder, у 2- устройствами Sideris Patch и Button Device. Размеры окклюдеров варьировались от 6 до 20 мм. Все выполненные эндоваскулярные операции прошли успешно. Muscular ventricular Septal occluder имплантировали при высокой ЛГ. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. В отдаленные сроки наблюдения отсутствовал резидуальный шунт на ОАП. Выводы: Для пациентов старше 40 лет характерно наличие множественной дополнительной сопутствующей патологии, которая осложняет естественное течение порока. Транскатетерное закрытие ОАП, у пациентов старше 40 лет, является безопасным и эффективным методом лечения. При реканализации или кальцинозе ОАП, независимо от размера протока, закрытие необходимо выполнять с помощью окклюдеров.
Комментарии посетителей