Шестерина Ю. С.1, Гусева Е. В.2
1ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова (Москва, Россия); 2ГБОУ ВПО МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Тетрада Фалло (ТФ) — один из наиболее распространенных сложных врожденных пороков сердца (ВПС), встречающийся у 10–30% всех больных ВПС. Первые наблюдения аномалий сердца, характеризующихся сочетанием ДМЖП со стенозом легочной артерии (СЛА), описали N. Stensen (1671), G. Morgagni (1762), К.А. Раухфус (1869) и др. В 1888 г. А. Fallot, систематизировав наблюдения, описал этот порок как самостоятельную нозологическую форму и дал его анатомическую характеристику; впоследствии порок был назван его именем. В эволюции методов хирургического лечения ТФ можно выделить три подхода. Первый (с 1944 г.) — разработка и внедрение в практику паллиативных операций. В 1944 г. A. Blalock и V. Thomas по предложения Н. Taussig разработали методику наложения анастомоза между сосудами большого и малого круга кровообращения, которую A. Blalock и W. Longmire 29.11.1944 г. успешно применили у 15-месячной пациентки. На основе принципа, обоснованного M. Abbott (1936) и М. Taussig (1945), предложено более 30 различных типов паллиативных вмешательств. Это – прямые анастомозы (Blalock A., Taussig H., 1945; Potts W. et al., 1946; Waterston D. et al., 1955; Вишневский А.А., Донецкий Д.А., 1958; и др.), соединяющие сосуды малого и большого кругов кровообращения. Помимо системно-легочных шунтов, были разработаны операции устранения СЛА различными методиками, начало которым в 1948 г. положил R. Brock. Второй (с 1955 г.) — разработка методов радикальной коррекции порока (устранение СЛА и ДМЖП) под контролем зрения. Используя методику перекрестного кровообращения, 31.08.1954 г. С.W. Lillehei и R.L. Varco впервые выполнили радикальную коррекцию порока у 10-летней пациентки. Спустя несколько месяцев J.W. Kirklin выполнил подобное вмешательство в условиях экстракорпорального кровообращения и оксигенации . Первую в нашей стране паллиативную операцию (инфундибулэктомию) при «бледной» ТФ в условиях гипотермической перфузии в 1957 г. выполнил А.А. Вишневский. Первую в стране радикальную операцию у больного с цианотической формой ТФ 7.04.1961 г. провел В.И. Бураковский. В 1962 г. несколько методик пластики ДМЖП швами и заплатами из айвалона описала Л.Н. Сидаренко. Первую в стране докторскую диссертацию, посвященную хирургическому лечению ТФ, в 1967 г. защитил В.А. Бухарин, который разработал и внедрил оригинальный способ закрытия ДМЖП с фиксацией заплаты П-образными швами на прокладках и с учетом топографии проводящей системы сердца. Паллиативные операции не приводили к полному излечению больных, а радикальные, особенно у детей раннего возраста, сопровождались высокой летальностью. Поэтому, начиная с 1970-х гг. получил распространение двухэтапный метод коррекции, когда на 1-м этапе формируют системно-легочный анастомоз, а на втором проводят радикальную коррекцию. В настоящее время по показаниям применяют все три выше перечисленных подхода.
Комментарии посетителей