Демидова О. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Аракелян В. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
У пациентов с отсутствием воспринимающего артериального русла, с наличием противопоказаний к реконструктивной операции, недостаточной эффективностью консервативной терапии поиск оптимальной методики реваскуляризации конечности, направленной на стимуляцию периферического кровообращения и микроциркуляции, становятся единственным приемлемым вариантом, в связи с чем интерес к терапевтическиму ангиогенезу, как методу нетравматичному, неинвазивному, безопасному и эффективному растет с каждым годом. Цель работы: Определение перспектив развития терапевтического ангиогенеза в комплексном лечении пациентов с хронической неоперабельной ишемией нижних конечностей на основании собственного опыта и данных литературы. Материалы и методы: В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева течение с 2003 года 68 пациентам с хронической неоперабельной ишемией нижних конечностей дополнительно к базовому лечению проведено лечение, направленное на стимуляцию ангиогенеза: однократно внутриартериально в магистральную артерию страдающей конечности или внутримышечно обкалыванием икроножной мышцы через 5-6 вколов введен либо генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 в виде «голой» плазмиды, либо аутологичные клетки-предшественники эндотелиобластов. Средний возраст пациентов составил 58 лет (от 30 до 76 лет). Этиологией ХИНК в основном явился атеросклероз. У большей части пациентов была установлена критическая ишемия нижних конечностей (преимущественно 3 степень по классификации Покровского-Фонтейна), у меньшей – ХИНК в стадии субкомпенсации (2Б степень). Динамический контроль состояния пациентов проводился через 1,3, 6 и 12 месяцев, 3,5 и 10 лет. Результаты: Осложнений местных и системных в ближайшем и отдаленном периоде не зарегистрировано. Улучшение состояния конечности клиническое и по данным инструментальных методов обследования было получено у всех пациентов, более значимое в течение первых 3-6 месяцев, позже отмечается стабилизация показателей без дальнейшего значимого прироста. При клеточной терапии средний прирост показателя ТсРО2 составил 25 мм рт.ст., ИЛД – 0,12, максимальная дистанция ходьбы увеличилась в среднем в 2,5 раза; при генной терапии - средний прирост показателя ТсРО2 составил 18 мм рт.ст., ИЛД – 0,08, максимальная дистанция ходьбы увеличилась в среднем в 2,1 раза. Показатели качества жизни пациентов постепенно улучшались, оставаясь всё же ниже общепопуляционных показателей. Свобода от ампутации и выживаемость в отдаленном периоде довольно высокая и сравнима с таковыми в общей популяции. Выводы: 1. Метод терапевтического ангиогенеза безопасен и эффективен. 2. Предельно возможный эффект ограничен умеренным улучшением (по классификации Рутерфора). 3. С целью повышения эффективности терапевтического ангиогенеза необходимо повторное введение стимулятора ангиогенеза у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, сочетание генной и клеточной терапии.
Комментарии посетителей