Хитрова М. Э., Берсенева М. И., Бокерия Л. А.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ;
На протяжении примерно 50 лет в качестве радикального метода лечения рефрактерных к терапии проявлений ГОКМП, применялась хирургическая миэктомия (МЭ). Несмотря на многообразие хирургических техник, выполненных в мире к настоящему времени, безопасность и эффективность различных методик изучается, единый протокол не разработан. Целью данного исследования явилось сравнение общей выживаемости и развития ВСС больных с ГОКМП после миоэктомий в сочетании или без коррекции митрального клапана. Материалы и методы. Был проведен систематический обзор литературы. Все найденные статьи были проанализированы в соответствии с заранее определенными критериями включения и исключения. Всего 74 обсервационных работ и 2 РКИ были отобраны для дальнейшего анализа. Все данные, приведенные в статьях, были оценены и дифференцированы по оперативным техникам: операция Морроу- 8 исследований (n-1156), расширенная миоэктомии -12 исследований (n-2212), миэктомия с протезированием МК- 5 исследований (n-132), миоэктомия с пластикой МК- 13 исследований ( n-565) и МЭ с сочетанным вмешательствам на подклапанные структуры - 6 исследований (247), операции с изолированным протезирование МК - 7 исследований (n-1212). Непрерывные переменные были представлены в виде медиан или взвешенных средних для популяции каждого исследования, дихотомические переменные – в абсолютных значениях. Исходными параметрами пациентов были возраст, пол, градиент давления в левом желудочке по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), толщина перегородки, функциональный класс (ФК) по шкале Ассоциации сердца Нью-Йорка (NYHA) и наличие или отсутствие общепринятых факторов риска развития ВСС при ГКМП. В качестве первичных исходов были использованы внезапная смертность и смертность от всех причин или общая смертность. Гетерогенность была оценена с помощью измерения случайных эффектов, систематическая ошибка – с помощью теста ранговой корреляции Begg и Mazumdar и регрессионного теста Egger (Comprehensive Meta Analysis, версия 2.2.046). Результаты. Было установлено, что меньшая частота смертей от всех причин была характерна для когорт больных, которым была выполнена МЭ с пластикой митрального клапана (β=-1,3; 95% ДИ 1,8 – -0,7; Р<0,0001), более молодых пациентов (β=0,027; 95% ДИ 0,001-0,05; Р=0,04), с большей толщиной перегородки после операции (β=-0,45; 95% ДИ -0,59 – -0,31; Р<0,001) и с меньшим ФК по NYHA (β=1,4; 95% ДИ 0,57-2,2; Р<0,001). Выводы. В исследовании отмечалась тенденция к снижению частоты внезапной смерти, общей летальности в выборке пациентов, которым была выполнена миоэктомия с пластикой митрального клапана и подклапанных структур (β=-1,1; Р=0,07).
Комментарии посетителей