Курцер М. А.1, Савельева Г. М.1, Спиридонова Е. И., Бреслав И. Ю.1, Латышкевич О. А.3, Григорьян А. М.
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 2Клинический госпиталь "ЛАПИНО"; 3Центр планирования семьи, репродукции и перинатологии;
Цель: сравнить эффективность эндоваскулярных методов гемостаза,используемых при родоразрешении пациенток с placenta accreta. Материал и методы: 97 пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения были родоразрешены с 2009 по 2016 год. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую составили пациентки, у которых после извлечения плода до отделения плаценты, с целью уменьшения интраоперационной кровопотери выполнялась эмболизация маточных артерий (n=59). Вторую (n=38) - пациентки, у которых эндоваскулярная блокада кровотока была осуществлена путем временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий с обеих сторон. Пациенты обеих групп были сопоставимы по весу, росту, сроку гестации, количеству операций кесарева сечения в анамнезе и площади маточной аневризмы. Среди пациенток I группы у 4 (6.7%) имел место выраженный спаечный процесс между нижним маточным сегментом и мочевым пузырем, потребовавший резекции стенки пузыря, среди пациенток II группы было 8 (21.1%) подобных женщин. Результаты: эффективность эндоваскулярной поддержки оценивалась по величине кровопотери, уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови в до- и послеоперационном периодах и длительности послеоперационного периода. Среди пациентов I группы объем кровопотери составил 1974±1445 мл (2.3±1.7%ОЦК), а для пациентов II группы-1642±1146 мл (2.2±1.8%ОЦК). Уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрит для пациентов I группы снизился с 113±13 г/л; 4.3±4.3х10; 32.5±5.5% на дооперационном периоде до 95.7±17.5 г/л; 3.6±3.8х10; 27.0±5.6% в послеоперационном периоде соответственно. Для пациентов II группы уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрит снизился с 104.9±15.13 г/л; 3.4±0.4х10; 30.6±4.6% на дооперационном периоде до 93.7±16.0 г/л; 3.1±0.5х10; 27.4±5.3% в послеоперационном периоде соответственно. Интраоперационно проводилась реинфузия аутологичной эритровзвеси. Для пациентов I группы этот объем составил 1057±820 мл, а для пациентов II группы-804±643 мл. Переливание компонентов крови потребовалось 39(66.1%) пациентам I группы (33 роженицы–переливание донорской плазмы, 6–эритроцитарная масса), а у пациентов II группы 26 (68.4%) роженицам (19 случаев–донорская плазма, 7–эритроцитарная масса). Продолжительность оперативного вмешательства в I группе составила 180.1±52.0 мин,у II группы-175.4±75.3 мин. Послеоперационный период составил для пациентов I группы 9.8±3.1 дня, а для II группы 10.7±6.9 дней. Осложнение имело место у одной пациентки II группы–тромбоз бедренной артерии, выполнена тромбэктомия. Заключение: временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий,способствуя уменьшению объема интраоперационной кровопотери и реинфузии аутологичной крови, может считаться методом выбора при проведении органосохраняющих операций при placenta accreta.
Комментарии посетителей