Фокин А. А.1, Киреева Т. С.1, Киреев К. А.2, Сощенко Д. Г.2, Садыков Р. Ф.2, Соколов Д. В.2, Вдовин Е. В.2
1ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет; 2НУЗ Дорожная клиническая больница ст. Челябинск ОАО РЖД (Челябинск, Россия);
Введение. Смертность пациентов старше 75 лет с острым инфарктом миокарда (ОИМ) резко возрастает в сравнении с более молодыми группами больных за счёт полиморбидности и естественного снижения адаптационных ресурсов. Цель работы – анализ непосредственных результатов лечения ОИМ у пациентов старше 75лет с оценкой эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материал и методы исследования. Исследование проведено в НУЗ «ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД». В исследование вошли 232 случая ОИМ. Возраст 75-101, средний возраст 81,9 лет. Преобладали женщины – 137 (59,1%). При поступлении острый коронарный синдром с и без подъёмом/а сегмента ST – 64,7% и 35,3%. Q-ОИМ зарегистрирован у 149 (64,2%) пациентов. Распространённость сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия – 91,8%, стенокардия напряжения 2-3 ФК – 46,1%, постинфарктный кардиосклероз – 35,3%. Классы острой сердечной недостаточности (ОСН) по T. Killip: I – 72,8%, II – 10,8%, III – 9,1% и IV – 7,3%. В первые 2 часа от начала заболевания госпитализировано 17 (7,3%) больных, "3-6 часов" – 102 (44%), "7-12 часов" – 44 (19,0%) и "> 12 часов" – 69 (29,7%). Результаты. Экстренными КАГ охвачено 58,2% (135 процедур) пациентов старше 75 лет с ОИМ: 6 (4,4%) случаев без гемодинамически значимой патологии, 9 (6,7%) – поражение только в 1 коронарной артерии, двухсосудистые и трёхсосудистые изменения – 32 (23,7%) и 68 (50,4%), множественная патология (4 и более артерии) – 20 (14,8%) случаях. Всего реперфузионную терапию получили 109 (47,0%) больных. Тромболитическая терапия выполнена (ТЛТ) у 24 (10,3%) пациентов (летальность 33,3%), первичные ЧКВ перенесли 85 (36,6%) пациентов (летальность 12,9%). У 123 (53,1%) больных реперфузионное лечение не проводилось (летальность 25,2%). Выводы. 1. Клиническими особенностями пациентов старше 75 лет являются: преобладание пациентов женского пола (около 60%), высокая распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы, основных соматических нозологий, а также явлений ОСН. 2. Лечение пациентов старше 75 лет с ОИМ ассоциировано со следующими клиническими проблемами: поздние обращения; высокая распространённость гемодинамически значимых поражений трёх коронарных артерий и более (у 65,2% пациентов исследуемой группы), что усложняет проведение ЧКВ. 3. Значительное снижение летальности среди инфарктных пациентов старше 75 лет связано с применением ЧКВ: подгруппы без реперфузионного лечения и коронарное стентирование – 25,2% и 12,9% соответственно (р<0,05). 4. Дальнейшее снижение летальности в данной возрастной группе связано с увеличением доли экстренных коронарных стентирований среди больных с ОИМ. Пациенту старшей возрастной группы, поступившему с острой коронарной патологией, при наличии эндоваскулярных технических особенностей, даже при многососудистом поражении, необходимо выполнять коронарное стентирование инфаркт(ишемия)-ответственной коронарной артерии. Особенно это касается клинических ситуаций, осложнённых ОСН.
Комментарии посетителей