Хажбиева С. М., Темботова Ж. Х.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования. Оценка эффективности механической и электрической изоляции ушка левого предсердия (ЛП) до и после РЧА-модификации операции «Лабиринт» с помощью ЧП ЭХОКГ в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Материал и методы. С 2013 по 2016 гг было обследовано и пролечено 64 пациента (М – 38, Ж-27), в возрасте от 50 до 70 лет (ср. возраст 56.7±18.9 лет) с различными формами ФП. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2 VASc составил 2±1. За время исследования проведена оценка состояния ЛП и ушка ЛП на госпитальном этапе (посредством ЭхоКГ), раннем послеоперационном периоде (ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ) и в отдаленном периоде после операции (ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ). Данные исследования были проведены всем пациентам до и после хирургического лечения. Пациенты были разделены на три группы: I группа - пароксизмальная форма ФП (n–12); II группа - персистирующая форма ФП (n- 20); III группа - длительно-персистирующая форма ФП (n- 32). Обьем ЛП c учётом ушка по данным КТ в I гр. составил 134±24 мл, во II гр 134±31,3 мл. и в III гр. 150±19,5 мл. РЧА модификация операции «Лабиринт» проводилась в условиях паралельной перфузии. Всем пациентам на заключительном этапе операции была выполена механическая изоляция ушка ЛП путем перевязки двумя лавсановыми нитями и электрическая изоляция ушка ЛП с помощью биполярной аблации. Результаты окклюзии ушка ЛП оценивались по наличию или отсутствию кровотока в раннем и отдаленном послеоперационных периодах методом ЧП ЭХОКГ. Результаты. Срок послеоперационного наблюдения составил 18.6±9.8 мес. Эхокардиографически отмечена активная систола ЛП у 32 (50%) пациентов. Амплитуда А-волны трансмитрального кровотока у пациентов из 1-ой и 2-ой групп сотавила более 1.4 м/с, в среднем 1.35±0.11 м/с. По данным исследования гемодинамики в ушке ЛП, у пациентов из первой и второй группы кровоток в ушке ЛП не регистрировался. В третьей группе у 2-х пациентов зафиксирован незначительный сброс (1-2 мм) в ушке ЛП, что составляет 3% от общего количества обследованных пациентов и является относительно безопасным в плане возможного тромбообразования. Ни у одного пациента не отмечено тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Выводы. У 97% пациентов в сроки наблюдения до 36 месяцев (средний срок наблюдения 18.6±9.8 мес) кровотока в ушке ЛП нет, что подтверждает его полную изоляцию. По данным литературы это снижает риск тромбоэмболии на 85%. Учитывая данные нашего исследования, очевидно, что предложенная методика механической перевязки с электрической изоляцией ушка ЛП является эффективным методом «выключения» ушка ЛП, которая позволяет в 100 % случаях исключить тромбоэмболические осложнения после РЧА-модификации операции «Лабиринт» на фоне отмены антикоагулянтов в сроки до 2-х лет после операции.
Комментарии посетителей