Случай этапного лечения флотирующей фиброэластомы аортального клапана и ишемической болезни сердца у пациентки 63 лет

Назад к программе

Бокерия О. Л., Бокерия Л. А., Санакоев М. К., Вульф К. А.

ФГБHУ ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева;

Папиллярная фиброэластома (ПФ) – доброкачественная опухоль, которая исходит из эндокарда и может располагаться на любой из структур сердца, однако чаще локализуется в левых отделах. Встречаемость её, по данным разных авторов, варьирует от 0,001% до 1,29% среди общей популяции. Средний возраст больных на момент установления диагноза составляет 56 лет, в основном заболевание характерно для мужчин (58%). В 44% случаев ПФ возникает на створках аортального клапана, в 25% - на передней створке митрального клапана, на трикуспидальном клапане 17% и клапане легочной артерии 13% случаев. Клиническая картина зависит от локализации, размеров, скорости роста, мобильности и тенденции к фрагментации и эмболизации. Чаще всего заболевание проявляется транзиторной ишемической атакой, инсультом, инфарктом миокарда или эмболией различных органов. Учитывая высокую эмбологенность, лечение фиброэластомы исключительно оперативное. Оптимальным является удаление опухоли на открытом сердце под контролем зрения. Цель: Представить случай успешного хирургического лечения фиброэластомы у пациентки с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Материалы и методы: Пациентка 63 лет обратилась в клинику с жалобами на загрудинные боли, выраженную одышку. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. При обследовании выявлено образование, крепящееся на некоронарной створке аортального клапана, размерами 10х10мм, подвижное с током крови, при этом аортальный клапан состоятелен, сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. Состояние усугублялось наличием многососудистого поражения коронарных артерий: критического стеноза правой коронарной артерии (ПКА), хронической окклюзии передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) в проксимальном отделе, со слабым заполнением по коллатералям. Результаты: Первым этапом хирургического лечения выполнено стентирование ПКА. Вторым этапом, через 3 месяца, выполнена операция: удаление объёмного образования некоронарной створки аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка была выписана в стабильном состоянии на 7е сутки. Заключение: Сочетание ишемической болезни сердца с папилярной фиброэластомой аортального клапана является крайне редким. В большинстве случаев, описанных в литературе, предполагаемой причиной инфаркта миокарда является эмболия вследствие фрагментации опухоли, что подтверждается отсутствием ишемического анамнеза и характерной картиной коронарографии (изолированное поражение). В нашем случае поражение коронарного русла было атеросклеротическим и вызывало дополнительную клиническую симптоматику и утяжеляла планируемое вмешательства. В связи с этим, этапный подход представлялся более безопасным и обеспечил оптимальное лечение пациента.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.