Синельников Ю. С., Шехмаметьев Р. М., Прохоров С. н., Породиков А. А., Лыжин Е. М.
ФГБУ "ФЦССХ им. С.Г. Суханова" МЗ России (г. Пермь);
При коррекции врожденных пороков развития дуги аорты используются различные методики защиты внутренних органов, головного мозга и миокарда. Традиционным является использование гипотермического ареста с селективной перфузией головного мозга. Для предупреждения негативных последствий длительной ишемии миокарда во время ареста возможно использование селективной контролируемой перфузии миокарда. Целью сообщения является презентация метода протекции миокарда с помощью селективной контролируемой перфузии миокарда при коррекции аномалий дуги аорты. Осуществляется канюляция аорты непосредтсвенно через брахиоцефальный ствол, либо через имплантированный в брахиоцефальный ствол протез из политетрафторэтилена. При дуктус-зависимом статусе канюлируется открытый артериальный проток с помощью Y-отводки основной артериальной линии. Канюлируется правое предсердие, а при необходимости внутрисердечных манипуляций устанавливается 2 венозные канюли. Дренаж левого желудочка осуществляется через правую верхнюю легочную вену. Кардиоплегическая канюля устанавливается тотчас над сино-тубулярным соединением. Производится охлаждение до 26-28 градусов. После последовательной окклюзии брахиоцефальных сосудов накладывается поперечный зажим на аорту над кардиоплегической канюлей, зажим на нисходящую аорту. Осуществляется раздельная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол (скорость перфузии 10-20 мл/кг/мин), а с помощью отдельного насоса осуществляется контролируемая перфузия миокарда через кардиоплегическую канюлю (скорость перфузии 5-10 мл/кг/мин). Адекватность перфузии головного мозга контролируется с помощью NIRS и АД на правой лучевой артерии, перфузии миокарда – с помощью мониторинга ЭКГ. Выполняется реконструкция дуги аорты. После окончания реконструкции аорты снимают зажимы, ИК возобновляется в полном объеме, согревание. При необходимости внутрисердечных манипуляций поперечный зажим над плегической канюлей не снимается, подается кустадиоловая кардиоплегия. В послеоперационном периоде контролируется уровень кардиотропных ферментов (тропонин, миоглобин, КФК-МВ), ЭКГ-динамика, сократительная способность миокарда с помощью стандартной эхокардиографии. Мы полагаем, что данная методика позволяет существенно сократить время ишемии миокарда, что снизит частоту кардиальных осложнений, длительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ, а также летальность.
Комментарии посетителей