Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Папиташвили В. Г., Букацелло Р. Г., Чшиева И. В., Хон В. Л., Бортникова Н. В.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Развитие острой почечной недостаточности является крайне неблагоприятным критерием для прогноза выздоровления пациента. Материалы и методы. С 2014 по 2016 гг в отделении хирургии артериальной патологии ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнено 38 операций в условиях селективной холодовой кристаллоидной перфузии почек. Средний возраст пациентов – 56 лет (от 23 до 79 лет), 7 женщин, 31 мужчина. У всех пациентов в клинической картине ведущий симптом – резистентная к гипотензивной терапии артериальная гипертензия (наряду с болями, дискомфортом в грудной клетке и одышкой в группе пациентов с аневризмой торакоабдоминального отдела аорты). Большинство операций (60,5%, n=23) – резекция торакоабдоминальной аневризмы аорты с протезированием по методике Coselli/Crawford. 23,7% (n=9) – хирургическая фенестрация на уровне интервисцерального, интерренального отдела брюшной аорты, выполняемая с целью купирования синдрома мальперфузии почек (среди всех операций хирургической фенестрации нефропротекция применялась у пациентов с выраженным нарушением функции почек. 5 пациентам (13,1%) выполнена реконструкция супра-, интер-, инфраренального сегментов аорты по поводу аневризматического расширения. У одного пациента с расслоением аорты 3-го типа, отхождением левой почечной артерии от ложного просвета, тромбозом ложного просвета аорты в брюшном отделе и ранее оперированного по поводу аневризмы грудного отдела аорты выполнено протезирование левой почечной артерии. В качестве перфузата использовался охлажденный до 4˚С раствор на основе 0,9% р-раNaCl (или раствораРингера) с добавлением 15% маннита и солу-медрола (2000 мл, 300 мл и 500 мг соответственно). Перфузия осуществлялась в режиме – 6 мин введение холодового раствора через каждые 10 мин. При операциях по поводу торакоабдоминальной аневризмы аорты средний объем перфузата составил 1500 мл, при хирургической фенестрации и реконструкции почечных артерий – 600 мл. Результаты. У двух пациентов, оперированных по поводу торакоабдоминальной аневризмы аорты (один с состоявшимся разрывом) с исходно имеющейся почечной недостаточностью в п/о периоде потребовалось применение гемодиализа.Первичных осложнений, связанных с нарушением почечной функции или прогрессированием почечной недостаточности не наблюдалось. В группе пациентов с одномоментным протезированием торакоабдоминального отдела аорты 3 пациента умерли: в одном случае – от развития дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии, во втором - от острой сердечной недостаточности на фоне гипокогуляционного кровотечения, в третьем случае летальный исход на 11-е сутки после операции от острой сердечной недостаточности на фоне отека и вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие. Выводы. Селективная холодовая кристаллоидная почечная перфузия является эффективным и безопасным методом защиты почек при оперативных вмешательствах на торакоабдоминальном отделе аорты
Комментарии посетителей