Гордейчук Н. В., Мироненко В. А., Макаренко В. Н., Куц Э. В., Мироненко М. Ю., Березницкий В. С.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: Представить результаты оперативного лечения аортальной недостаточности инфекционной этиологии у больного с выраженной дилатации левого желудочка через 11 лет после операции. Материалы и метода: Пациент К. 38 лет оперирован по поводу неактивного вторичного инфекционного эндокардита аортального клапана 17.01.2006. При обследовании перед операцией выявлено выраженное дилятационное поражение левого желудочка. По данным ЭхоКГ КДО ЛЖ 384 мл КДР 87 мм ФВ 51%, отмечалось значительная сферизация ЛЖ (индекс сферичности составил 0,87 в диастолу). В связи с выраженным расширением полости желудочка отмечалось наличие относительной митральной недостаточности 2,5 ст., обусловленной аннулодилятацией и увеличенным тентингом хорд. Интраоперационно выявлен ревматический характер патологии аортального клапана с вторичным инфекционным поражением, выполнено его протезирование механическим протезом. Отмечено значительное расширение межпапиллярного пространства до 40 мм, обуславливающее подтягивание створок МК в полость ЛЖ. Согласно предыдущим исследованиям в подобной ситуации высока вероятность сохранения послеоперационной митральной регургитации. Выполнено сближение папиллярных мышц петлей PTFE до соприкосновения их оснований, обеспечившее снижение тентинга створок. Послеоперационный период протекал с умеренными явлениями сердечной недостаточности, больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Результаты: На момент выписки отмечались начальные признаки восстановления геометрии ЛЖ. По ЭхоКГ: КДО ЛЖ 264 мл КДР 71 мм ФВ 51%, индекс сферичности 0,78. Пациент регулярно наблюдался в НЦССХ в течение последующих 10 лет. В первый год было отмечено значительное снижение объемов левого желудочка, отсутствие регургитации на митральном клапане. Для оценки отдаленных результатов больной осмотрен в январе 2017 года. По данным ЭхоКГ КДО ЛЖ составило 170 мл, КДР 53 мм ФВ ЛЖ 62%, индекс сферичности 0,56, регургитация на МК не превышает 1 ст. В полости левого желудочка отчетливо визуализируется папиллярная петля. Для оценки состояния петли выполнено МСКТ левого желудочка, которое не выявило её смещения, тромботических наложений, изменения самих подклапанных структур. По данным опросников качества жизни и клиническим данным определен II ФК по NYHA. Выводы: В данном случае применение сближения папиллярных мышц митрального клапана позволило предотвратить сохранение вторичной митральной недостаточности и её возобновление в срок более 11 лет после операции. В течение срока наблюдения не отмечено осложнений связанных с петлей PTFE.
Комментарии посетителей