Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Комардина Е. В., Плющ М. Г., Рогальская Е. А., Попов Д. А., Назарова Е. И., Солдаткина А. О.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Тяжелый сепсис и септический шок - серьезная проблема интенсивной терапии, сопровождающаяся высокой летальностью. Применение картриджей с иммобилизированным на волокнах полимиксиномВ (Toraymyxin-PMX-0,5R) при экстракорпоральной терапии сепсиса у детей является абсолютно новой технологией, которая позволяет существенно снизить летальность у этих критически тяжелых пациентов. План исследования был доложен и одобрен на Ученом Совете ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева (протокол №3, 13.02.2014) и одобрен этическим комитетом Центра (протокол №65, 02.06.2015). Цель исследования: оценка эффективности и безопасности селективной ЛПС-адсорбции в интенсивной терапии сепсиса у детей после кардиохирургических операций. Материалы и методы: Нами обследовано 8 пациентов в возрасте 9-14 мес, с массой тела 6,5-12,5 кг, у которых п/о период осложнился развитием сепсиса. Источником инфекции у семи пациентов была ИВЛ-ассоциированная пневмония, у одного – эмпиема плевры и медиастинит. Во всех случаях грамотрицательная этиология инфекционного процесса была подтверждена при микробиологическом исследовании мокроты и крови. У всех детей отмечались клинико-лабораторные признаки сепсиса: высокая лихорадка (38,7-39,5С), лейкоцитоз/лейкопения 3,3-21х109/л, субкомпенсированный ДВС-синдром с повышением уровня D-димера до 530-680 нг/мл. В структуре органной недостаточности превалировал сердечно-легочный компонент, что требовало многокомпонентной кардиотонической и вазопрессорной терапии, проведения ИВЛ с поддержанием высокого положительного давления на выдохе. При лабораторных исследованиях определялись высокие концентрации маркеров системной инфекции и эндотоксинемии: прокальцитонин 6,5-130 пг/мл, пресепсин 892-1300 пг/мл, уровень активности эндотоксина (ЕАА) 0,6-1,0, С-реактивый белок (3-5 мг/дл). Включение методики селективной ЛПС-адсорбции в комплексную интенсивную терапию сепсиса у детей рекомендовалось решением консилиума врачей. Результаты: У всех пациентов соблюдался протокол проведения экстракорпоральной терапии - по 2 процедуры ЛПС-адсорбции ежедневно продолжительностью 180 минут, за исключением одного ребенка, которому из-за тяжести сепсиса было проведено 4 процедуры. В результате проведенного лечения нами было отмечено умеренное увеличение индекса оксигенации, уменьшение интенсивности инфекционного процесса, что характеризовалось снижением температуры тела, значимым снижением уровня активности эндотоксина, значений прокальцитонина, пресепсина и С-реактивного белка. Из восьми пациентов 7 выписались из стационара, один пациент умер в результате развития отека мозга и СПОН после экстренного хирургического вмешательства в связи с образованием острой фистулы протеза митрального клапана. Выводы: Полученные нами первые результаты проведения инновационной терапии методом селективной сорбции эндотоксина у детей свидетельствуют о ее клинической эффективности и безопасности.
Комментарии посетителей