Кадыралиев Б. К., Чрагян В. А., Арутюнян В. Б., Аскадинов М. Н., Хузиахметов р. д.
ФГБУ ФЦССХ им.С.Г.Суханова;
Цель исследования: по имеющимся единичным литературным данным остается спорным оптимальное время (одно- или двухстадийная коррекция) и показания к проведению хирургической процедуры у пациентов с инфекционным эндокардитом сердечных калапанов и абсцессом селезенки. Мы хотим представить ретроспективные результаты одномоментной коррекции кардиальной патологии и спленэктомии при инфекционном эндокардите и абсцессе селезенки. Материал и методы: с января 2005 года по декабрь 2016 года у 20 пациентов были произведены одномоментные вмешательства. Средний возраст пациентов составил 39,3 ± 4 (от 28 до 58) лет. Кардиальная патология была представлена недостаточностью аортального клапана у 5-х пациентов, у 3-х пациентов – стеноз/недостаточность аортального клапана; недостаточность митрального клапана - 4 пациента, недостаточность трикуспидального клапана - 2 пациента. Трое пациентов страдали хронической наркотической зависимостью. Предоперационно диагноз абсцесса селезенки ставился на основании данных эхокардиографии и/или мультиспиральной компьютерной томографии. Интраоперационно произодилась замена аортального клапана у 5 пациентов (у 3-х пациентов с санацией полости абсцесса), замена митрального клапана у 4-х пациентов и замена трикуспидального клапана у 2-х пациентов. После завершения кардиального этапа и отключения от аппарата искусственного кровообращения производилась лапаротомия с последующей спленэктомией. Интроперационно абсцесс был обнаружен у 15 пациентов, инфаркт селезенки - 2 пациент. Результаты: Не было внутрибольничных летальных исходов и больших осложнений. Внутривенная антибиотикотерапия продолжалась в среднем первые послеоперационные 2 недели, затем перорально в течение месяца. Антибиотик по возможности подбирался по результатам бактериологического анализа чувствительности на высеиваемую микрофлору. Среднее время искусственной вентиляции легких в среднем составило 19,2 ± 5,1 часов, среднее время проведенное в ОРИТ - 3,8 ± 1,1 дня, койко-дни 12,8 ± 3,2 дня. За период динамического наблюдения (в среднем 32 ± 9,5 месяцев) было 6 летальных исхода (4 пациента погибли от передозировки наркотиков через 3 и 7 месяцев после операции и 2 пациента погибли от инсульта неясной этиологии через 1,5 и 3 года после операции). У оставшихся 14 пациентов на контрольном ЭхоКГ обследовании в сердце и абдоминальной полости какой-либо дисфункции не выявлено. Выводы: каждый пациент с инфекционным эндокардитом должен быть исследован с помощью абдоминальной мультиспиральной компьютерной томографии на наличие абсцесса селезенки. Летальные исходы за период динамического наблюдения не связаны с одномоментно проведенными оперативными вмешательствами. Наличие абсцесса указывает на проведение обязательной спленэктомии и исходя из нашего опыта одномоментно с коррекцией кардиальной патологии для профилактики дальнейших инфекционных осложнений.
Комментарии посетителей