Ревишвили Г. А., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Мартиросян А. К., Шабалкин Б. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского;
Частота сочетанного поражения коронарных и сонных артерий (СА) составляет 20-50%. Тактика хирургического лечения пациентов с таким поражением остается предметом дискуссий. При двухэтапном лечении повышается риск развития инсульта или инфаркта миокарда (ИМ) как во время первой операции, так и при ожидании второй. Одномоментные операции требуют одного анестезиологического пособия, снижают длительность и стоимость лечения, однако по мнению целого ряда исследований имеют большую частоту осложнений и высокую летальность. Цель исследования. Оценить результаты одномоментного хирургического лечения больных ИБС с сочетанным поражением СА. Материал и методы. В отделении хирургии ИБС 53 пациентам выполнили одномоментно каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) в сочетании с АКШ и коррекцией клапанной патологии (6/11,3%). Мужчин 42(79,2%), женщин 11(20,8%), средний возраст – 62,9±15 лет. У 27(50,9%) больных диагностировалось двухстороннее, гемодинамически значимое поражение СА, у 17(32%) - диффузная энцефалопатия, 5(9,4%) - ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), 30(56,6%) пациентов - Q-позитивный ИМ. Поражение ствола левой коронарной артерии наблюдали у 12(22,6%) больных, у остальных 41(73,4%) – трехсосудистое поражение коронарного русла. Фракция изгнания левого желудочка менее 0,4 выявили у 9(17,0%) пациентов. АКШ в условиях ИК выполнили 31(58,4%) больному: 23(43,3%) – в параллельном режиме, 8(15,0%) - с кардиоплегией; без ИК - 22(41,5%) пациентам. Наряду с АКШ 3(5,6%) больным произвели аннулопластику митрального клапана опорным кольцом, 3(5,6%) – протезирование аортального клапана (ПАК). Линейную КЭАЭ произвели 30(56,6%) пациентам, эверсионную из минидоступа (не более 3 см) – 23(43,3%). Только 2(3,8%) пациентам выполнили пластику внутренней СА аутовеной и 2(3,8%) - протезирование внутренней СА аутовенозным трансплантатом. Каротидный этап осуществляли после стернотомии, выделения внутренних грудных артерий и перикардотомии. Результаты. Послеоперационная летальность составила 0%. Периоперационных ИМ не было. Ни разу не возникла необходимость в применении внутриаортальной баллоной контрпульсации. У 1(1,9%) больного после АКШ и ПАК возникла стойкая АВ-блокада 3 степени, что потребовало имплантации двухкамерного ЭКС. У 1(1,9%) больного диагностировали диффузную энцефалопатию в виде послеоперационного психоза. ОНМК не было. В среднем койко-день в отделении – 15,9±2,9, в ОРИТ – 1,2±0,5 дней. Выводы. Одномоментное АКШ и КЭАЭ является безопасным и эффективным хирургическим вмешательством у больных ИБС с атеросклеротическим поражением СА. В силу этого выполнение такой операции возможно и допустимо при гемодинамически значимом одностороннем поражении и абсолютно показано при двустороннем поражении внутренней СА.
Комментарии посетителей