Алшибая М. М., Мусаев О. Г., Персианинов Д. Г., Чеишвили З. М.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Несмотря на наличие широкого спектра современных методов лечения ПИРМЖ в виде постановки окклюдеров для временного закрытия дефекта, они по-прежнему остаются весьма опасным осложнением после ОИМ. Существенной проблемой при наличии ПИРМЖ является выбор сроков и тактики лечения. Срочное хирургическое закрытие дефекта представляется наиболее логичным решением данного вопроса. Однако, как показывает наш хирургический опыт, такие операции сопровождаются крайне высокой летальностью. С 2006 года мы используем собственную модификацию операции при ПИРМЖ, сочетающую с нашей точки зрения, преимущества метода Dagget и David в оптимальные сроки выполнения операции между 3-й и 6-й неделями от момента разрыва. Цель исследования: Цель - анализ результатов хирургического лечения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки (РМЖП) по оригинальной методике и сравнение с предшествующим опытом и данными мировой литературы. Материалы и методы исследования: Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического постинфарктного РМЖП с использованием двойной заплаты в виде «бабочки» у 60 пациентов за 10-летний период. Распределение пациентов по годам было неравномерным и варьировало от трех до 10 случаев в течение года. Пациенты были в возрасте от 25 до 82 лет, в среднем 61,4±6,8 года. Соотношение мужчин и женщин составило 36/24 (60% пациентов мужского пола). Сроки от моента разрыва до операции – от 3 сут до 5 лет, в среднем 37,4 сут. Большинство больных – 44 (73%) пациента прооперированы в сроки от трех до шести после разрыва, 11 (18%) – в сроки более двух месяцев, 5 (8,3%) – в течение первых трех недель от момента разрыва. Результаты: Госпитальная летальность составила 11,7%, что значительно ниже, чем в предшествующий период исследований, когда летальность составляла 60%. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 5,8±2,9 года. Реканализация дефекта со сбросом 5-8 мм отмечена у 4 (10%) пациентов, повторный ИМ у 5 (13%) пациентов, рецидив стенокардии у 7 (18%). Пациентов, прогрессирование СН у 6 (16%). В течение этого времени умерли 8 (24%) пациентов. Выживаемость больных в отдаленном периоде наблюдения (в среднем 6 лет) составила 75%. Заключение: Разработанная методика является эффективным методом коррекции постинфарктного РМЖП. Оптимальный срок выполнения вмешательства - между 3-й и 6-й неделями от момента разрыва. Нам удалось добиться резкого снижения госпитальной летальности при хирургическом лечении ПИРМЖ с 60% в предшествующие годы до 11,7. На основании собственного опыта мы сформулировали следующие тактические и технические принципы хирургического лечения ПИРМЖ: 1. Стремиться избегать операции в ранние сроки. 2. Широко использовать внутриаортальную баллонную контрапульсацию для стабилизации гемодинамики. 3. Применять двойную заплату для более надежной герметизации ПИРМЖ. 4. Более широко использовать аннулопластику трехстворчатого клапана. 5. Учитывать, что попытки ЧКВ вмешательств малоэффективны.
Комментарии посетителей