Варочкин К. А.
ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;
Актуальность: Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) – один из самых распространенных врожденных пороков сердца, который обычно выявляется приблизительно у 2% в общей популяции населения. ДАК значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения порока ДАК. Материалы и методы: за период с декабря 2006г. по декабрь 2016г. в центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко прооперированно 96 пациентов с диагностированным ДАК. Из них оперировано мужчин- 92 (95,8%), женщин- 4 (4,2%). Возраст больных варьировал от 17 лет до 81 года, в среднем составил: 50,9 + 14,2 года. При этом наибольшее количество больных находилось в возрасте старше 40 лет. При анализе этиологических факторов, повлиявших на эволюцию порока ДАК ведущую роль занимает прогрессирование склероза створок и их кальцификация (52,1%). Пациенты с чистым или доминирующим стенозом составили большинство (51%), недостаточность выявлена у 34% пациентов, равновыраженный порок диагностирован в 11% случаев. Стоит отметить, что при анализе размеров восходящей части аорты лишь у 10 (10,6%) она превышала по нашим данным 5,0 см. Все больные имели клинику сердечной недостаточности преимущественно на уровне 2-3 ФК. Наиболее частой сопутствующей кардиальной патологией была ИБС. У одного больного ДАК сочетался с коарктацией аорты и ДМЖП, у другого с миксомой левого предсердия и коронарным атеросклерозом. Наиболее часто выполнялось протезирование ДАК, при этом механические протезы клапанов использовали у большинства пациентов (71,8%). У 4 больных выполнена операция Бенталла – Де Боно, у 5 больных выполнена пластика аортального клапана, двум больным - транскатетерное протезирование аортального клапана. Результаты: средняя длительность наблюдения больных после операции составила 5,6±1,2 лет. Госпитальная летальность составила 2%, причинами явилось прогрессирование полиорганной недостаточности. Одному больному после пластики ДАК через 3 месяца потребовалась повторная операция на сердце (протезирования аортального клапан) из-за прорезывания швов на створке Большинство пациентов (82,2%) после операции перешли во I-II функциональный класс по NYHA. В отдаленном периоде наблюдения умерло 5 пациентов, по причинам не связанным с коррекцией порока ДАК. Выводы: Наиболее частым осложнением ДАК является склероз и обызвествление створок. В настоящее время золотом стандартом в хирургическом лечение порока ДАК является протезирование аортального клапана различными типами механических и биологических протезов выполняемых как с искусственным кровообращением так и транскатетерными методиками с хорошими отдаленными результатами.
Комментарии посетителей