Велиева Л. М., Джоржикия Р. К., Вагизов И. И., Мухарямов М. Н.
ГАУЗ МКДЦ;
Цель - оценить результаты хирургической коррекции обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Методы. В исследовании включено 32 пациента с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии в ГАУЗ МКДЦ г. Казани в период с 2008 по 2016 год. Средний возраст составил 53,6±7,2 года (от 26 до 78 лет). Из них 17 женщин (53 %) и 15 мужчин (47 %).В диагностике использовались ТТ-эхокардиография, ЧП Эхо-КГ, ХМТ ЭКГ, КАГ. Показаниями к хирургическому лечению служили выраженная гипертрофия выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) (более 18 мм) с градиентом давления более 70 мм рт ст, рефрактерная к консервативному лечению бета-адреноблокаторами. Хирургическая коррекция заключалась в трансаортальной миоэктомии из ВОЛЖ в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии у 8 больных (группа 1). В 24 случаях, при митральной регургитации 3-4 ст., миоэктомия дополнялась трансаортальной шовной пластикой митрального клапана (МК) по Альфиери (группа II). Для послеоперационного контроля состояния ВОЛЖ использовалась Эхо-КГ перед выпиской из стационара, на сроках 12, 24 месяцев. Результаты. В 1 группе до операции наблюдалось: максимальный градиент давления (МГД) в выводном отделе ЛЖ (ВОЛЖ) – 96,8±14,2 мм рт ст, толщина межжелудочковой перегородки( ТМЖП) - 20±1,2 мм, ФВ ЛЖ – 65,5±6,4%, митральная регургитация (МР) – 1,8±0,6 мм рт ст, размер ЛП – 4,3±1,4 см. Во 11 группе - МГД в ВОЛЖ составил 103,7±17,4 мм рт ст, ТМЖП - 20±1,6 мм, ФВ ЛЖ – 64,5±6,9%, митральная регургитация была более значительной – 2,6±0,6 мм рт ст, размер ЛП – 4,8±1,4 см. После операции в первой группе МГД в ВТЛЖ снизился на 82 мм рт ст и составил в среднем 14,8±2,1 мм рт ст, МР осталась практически на том же уровне – 1,8±0,5 степени, ТМЖП – 18±0,6 мм. Во второй группе МГД в ВОЛЖ снизился на 83 мм рт ст и составил в среднем 20,4±2,4 мм рт ст, МРзначительно уменьшилась по сравнению с исходной до – 1,4±0,4 степени, ТМЖП уменьшилась – 17±0,9 мм. В связи с полной АВ-блокадой в послеоперационном периоде 4 пациентам (12.5%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор. Госпитальной летальности в обеих группах не наблюдалось. Изучение отдаленных результатов показало сохранение достигнутого градиента давления в ВОЛЖ и регресс митральной регургитации. ФК 90 % больных составил 1. Лишь в 1 наблюдении выявлено вновь повышение градиента давления в ВОЛЖ до 75 мм рт ст. Этому больному была успешно проведена спиртовая абляция 1 септальной ветви. Выводы. Миоэктомия в сочетании с пластикой митрального клапана по Альфиери является эффективным методом гемодинамической коррекции при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии в сочетании с выраженной митральной недостаточностью.
Комментарии посетителей